葛均波：九三學(xué)社社員、全國政協(xié)委員、中國科學(xué)院院士?，F(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)生物醫(yī)學(xué)研究院院長、上海市心血管病研究所所長、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任，九三學(xué)社中央常委、九三學(xué)社上海市委副主委。教授、博士生導(dǎo)師，長江學(xué)者特聘教授。國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)獲得者，全國五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者。

 

一名73歲的女性患者躺在病床上。

醫(yī)生在她的心前區(qū)開了一個(gè)3~5厘米的切口，然后將我國自主研發(fā)的微創(chuàng)介入治療器械經(jīng)患者心尖植入心臟。術(shù)后即刻，這名極重度二尖瓣反流患者的病情就轉(zhuǎn)為輕度。第二天，她就可以下床活動(dòng)了。

這是3個(gè)月前，全國政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)完成的全球首例經(jīng)心尖二尖瓣夾合手術(shù)。該手術(shù)也標(biāo)志著我國二尖瓣反流治療進(jìn)入了新階段。

以往，二尖瓣反流這種心臟疾病的治療，只能通過外科開胸手術(shù)進(jìn)行二尖瓣置換或修復(fù)，而對(duì)于那些年老體弱、合并癥多不能耐受外科手術(shù)的患者而言，就不能得到有效的治療。而這種新器械的出現(xiàn)，則為無法耐受外科手術(shù)的老年患者以及不愿行外科開胸手術(shù)的年輕二尖瓣反流患者帶來了福音。

這種介入醫(yī)療器械的原始創(chuàng)意，正是由葛均波院士團(tuán)隊(duì)提出的，該器械也有望成為國內(nèi)首個(gè)獲批的二尖瓣介入治療器械。并且，該器械申請(qǐng)了國際專利，具備了走向國際市場的潛力。

這是讓葛均波驕傲的科研成果。而在40年前，葛均波剛剛成為一名醫(yī)學(xué)生時(shí)，國際上關(guān)于心血管疾病防治的手段，幾乎都起源于西方國家。中國的心血管醫(yī)生，在國際上的話語權(quán)很弱，甚至曾有很長一段時(shí)間，葛均波和同學(xué)們以為冠心病、心肌梗死等疾病是西方人的專屬病種。

這種認(rèn)識(shí)，很快就發(fā)生了改變。

“中國人同樣會(huì)患上冠心病和心肌梗死”

心血管疾病已成為嚴(yán)重威脅我國居民健康的一大類疾病?！吨袊难懿?bào)告2016》的數(shù)據(jù)顯示：我國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，估計(jì)全國有心血管病患者2.9億，其中高血壓患者2.7億，腦卒中患者1300萬，冠心病患者1100萬。

“可40年前我還做醫(yī)學(xué)生時(shí)，冠心病和心肌梗死患者還都比較罕見，臨床上三五個(gè)月遇見一例我們都會(huì)覺得特別珍貴，并格外仔細(xì)地觀察、討論、總結(jié)患者病情。也因此，我們?cè)谝欢螘r(shí)間以為，冠心病、心肌梗死等疾病應(yīng)該是西方人才會(huì)得的病。”葛均波向記者笑言。

可事實(shí)很快就證明了冠心病和心肌梗死等心血管疾病，并非與人種相關(guān)，而是與人們的生活水平緊密相關(guān)。只要人們的生活水平達(dá)到了一定程度，而相關(guān)的危險(xiǎn)因素又沒有得到有效控制就會(huì)發(fā)病，這一規(guī)律在全球都同樣適用。

“改革開放，讓我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展擁有了彎道超車的機(jī)會(huì)，居民的生活水平因此得到快速提高，我們很短時(shí)間就實(shí)現(xiàn)了從吃不飽到吃得好的轉(zhuǎn)變。與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的是，我國的疾病譜也發(fā)生了重要變化：隨著科技的發(fā)展和抗生素的普遍使用，我國的傳染性疾病如結(jié)核病、肝炎病等逐漸減少或得到有效控制；而因?yàn)樯鐣?huì)現(xiàn)代化導(dǎo)致的高血壓、高膽固醇血癥，以及肥胖和肥胖所導(dǎo)致的糖尿病等慢性疾病卻沒有得到有效控制，并導(dǎo)致我國近一二十年來心腦血管疾病患病率直線上升。”葛均波表示。

這種疾病譜的改變，也向中國醫(yī)學(xué)界提出了新挑戰(zhàn)——根據(jù)疾病譜的變化來制定相應(yīng)的防治和康復(fù)策略。

讓中國的醫(yī)療器械擁有國際話語權(quán)

“需要坦陳的是，近幾十年來心血管病防治的現(xiàn)代化手段，如降脂藥、β受體阻滯劑、抗凝類藥物的產(chǎn)生，以及醫(yī)療器械的研發(fā)等，都是在西方國家誕生的。不過我們也同時(shí)看到，最近10多年來隨著中國國力的增強(qiáng)，國家對(duì)科技創(chuàng)新的研發(fā)投入逐漸加大，我國的國產(chǎn)醫(yī)療器械也開始出現(xiàn)了一批有競爭力的研究成果。”葛均波向記者介紹。

以心臟支架為例，因其能夠打通重建冠心病患者的生命通道，心臟支架介入治療目前已成為冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞的最常規(guī)治療方案。但鮮為人知的是，上個(gè)世紀(jì)90年代末葛均波帶著這項(xiàng)技術(shù)回國時(shí)卻發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)一個(gè)進(jìn)口藥物支架要4萬多元且未納入醫(yī)保，許多患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因不得不放棄。

這讓葛均波很是焦急。隨后他發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致中國患者用不起支架這項(xiàng)新技術(shù)的主要原因，是進(jìn)口支架壟斷了我國的市場。于是，藥物心臟支架國產(chǎn)化被葛均波列為重要的臨床研究計(jì)劃。

功夫不負(fù)有心人。2005年，葛均波領(lǐng)銜研制的“可降解涂層冠脈藥物支架”在我國成功獲批。這是國際上第一個(gè)可降解涂層支架，也是首個(gè)獲得我國國家技術(shù)發(fā)明二等獎(jiǎng)的醫(yī)療器械產(chǎn)品。

“與當(dāng)時(shí)的常規(guī)支架相比，這種可降解涂層的心臟支架將原來可能發(fā)生的支架血栓率從1%-1.5%降至0.15%-0.3%，極大提高了安全性。此外，由于全部國產(chǎn)化，此種類型的支架成本明顯降低，每個(gè)售價(jià)降至1萬多元并直接導(dǎo)致進(jìn)口支架價(jià)格‘跳水’，患者的醫(yī)療成本得以明顯下降。”葛均波向記者介紹。

現(xiàn)在，這種“可降解涂層冠脈藥物支架”在臨床上已經(jīng)隨處可見。并且，該支架目前還已出口到俄羅斯、印度、新加坡等國，提升了我國冠脈支架研發(fā)生產(chǎn)技術(shù)的核心競爭力。

“但總體而言，我國的醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新跟國際前沿相比還存在一些差距，比如我們還有很多基礎(chǔ)材料必須依賴進(jìn)口。但我相信，隨著我們對(duì)科學(xué)認(rèn)識(shí)的逐步提升，這樣的差距會(huì)逐漸縮短直至消失，我們一定會(huì)有自己的經(jīng)驗(yàn)、指南、共識(shí)，進(jìn)而來領(lǐng)導(dǎo)這個(gè)行業(yè)。”葛均波強(qiáng)調(diào)。

推動(dòng)全球首份心血管疾病影響與評(píng)估指數(shù)發(fā)布

讓葛均波欣慰的是，我國在心血管病某些領(lǐng)域的探索已經(jīng)開始領(lǐng)導(dǎo)行業(yè)。

在葛均波等國內(nèi)知名心血管病專家的努力推動(dòng)下，2017年5月，標(biāo)志著中國心血管防控事業(yè)里程碑的《中國心血管健康指數(shù)（CHI）2017》正式發(fā)布，這也是全球首份心血管疾病影響與評(píng)估指數(shù)，對(duì)我國心血管疾病防治事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

眾所周知，因?yàn)槲ｋU(xiǎn)因素沒有得到合理控制，近些年來我國心血管疾病的死亡率仍然持續(xù)升高。而相比之下，因?yàn)樘嵘私】倒芾淼乃胶湍芰?，美國早已迎來了總體心血管病死亡率下降的拐點(diǎn)。我國要加速推動(dòng)心腦血管疾病死亡率“拐點(diǎn)”到來，急需一份可量化的標(biāo)準(zhǔn)以評(píng)估人群心血管健康水平，中國心血管健康指數(shù)因此應(yīng)運(yùn)而生。

“其實(shí)，中國心血管健康指數(shù)發(fā)布是一項(xiàng)巨大的工程。該指數(shù)的構(gòu)成包括五大維度、52個(gè)指標(biāo)，分別涵蓋了心血管疾病流行情況、危險(xiǎn)因素暴露情況、危險(xiǎn)因素防控情況、心血管病救治情況及公共衛(wèi)生政策與服務(wù)能力五大方面的內(nèi)容，需要統(tǒng)籌衛(wèi)生健康委、疾控中心以及公安局等多部門的數(shù)據(jù)。根據(jù)這些評(píng)估指標(biāo)，政府部門可完善慢性病保障政策；疾控系統(tǒng)可強(qiáng)化一級(jí)預(yù)防，加強(qiáng)危險(xiǎn)因素的宣教與干預(yù)；臨床醫(yī)師可完善醫(yī)院防治體系建設(shè)，提高臨床醫(yī)師心血管疾病救治能力；基層醫(yī)療可提高基層醫(yī)師數(shù)量與診療水平。因此也可以說，中國心血管健康指數(shù)將心血管疾病的防治水平，提高到了健康中國戰(zhàn)略支撐的高度。”葛均波告訴記者。

據(jù)記者了解，中國心血管健康指數(shù)發(fā)布以來，已經(jīng)在全國30余個(gè)省、市、自治區(qū)得到關(guān)注，部分地區(qū)還根據(jù)評(píng)估結(jié)果提供策略建議。今年全國兩會(huì)期間，葛均波也曾和多名政協(xié)委員聯(lián)名提案，建議“以心血管健康指數(shù)為抓手，助力健康中國”，獲得了重視。

學(xué)界也傳來令人振奮的聲音。因?yàn)橹袊难芙】抵笖?shù)的獨(dú)創(chuàng)性和科學(xué)性，該指數(shù)還被《柳葉刀》雜志接受發(fā)表，在國際上也引起了共鳴。

而在葛均波看來，中國以緊追慢趕的姿態(tài)在心血管病防治領(lǐng)域所取得的這些成就，恰恰印證了40年來我國改革開放所帶來的時(shí)代巨變———一大批在國外受訓(xùn)的學(xué)者伴隨著改革開放的步伐回國，讓中國的心血管醫(yī)學(xué)發(fā)展迎來春天。而在未來，伴隨著這些變革，中國的心血管病防治也將取得更多突破。

（劉喜梅，刊載于10月10日《人民政協(xié)報(bào)》第5版）