九三學(xué)社中央在提交全國政協(xié)十屆五次會議的大會書面發(fā)言中說，目前我國正處在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期，能否通過改革解決我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與人民健康需求不相適應(yīng)的矛盾，緩解居民“看病難、看病貴”的問題，關(guān)鍵在于是否能找到正確的突破口。根據(jù)2003年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料，只有26%的城市居民選擇基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診（大城市僅為13%），大多數(shù)人選擇到費(fèi)用高且擁擠不堪的大醫(yī)院就診。主要原因在于基層衛(wèi)生資源短缺，基本預(yù)防保健服務(wù)提供不足，嚴(yán)重影響到疾病預(yù)防和控制的效果，也導(dǎo)致群眾不論大病小病都涌向大醫(yī)院。而大醫(yī)院依靠資源優(yōu)勢過度提供費(fèi)用較高的高端醫(yī)療服務(wù)，由此形成“看病難、看病貴”問題。這不僅造成了衛(wèi)生資源的極大浪費(fèi)，也嚴(yán)重影響健康公平目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。中央提出當(dāng)前以建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，力促基本衛(wèi)生服務(wù)均等化作為改革的突破口是十分正確的。當(dāng)前的關(guān)鍵是設(shè)計(jì)好符合我國實(shí)際情況的機(jī)制。

發(fā)言指出，我國仍處于社會主義初級階段，現(xiàn)在并不富裕，各方面發(fā)展均需要資源，況且政府的所有資金均來自于納稅人，理應(yīng)給予有效使用，盡可能避免浪費(fèi)。如何能夠在保證公平的前提下，兼顧效率，有效利用有限的衛(wèi)生資源，使之在改善健康和促進(jìn)公平方面發(fā)揮更大的作用，應(yīng)該是目前迫切需要解決的問題。發(fā)言提出四點(diǎn)建議。一是正確評價(jià)現(xiàn)狀，避免過高期望。我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力雖然位居世界第四，2006年GDP近21萬億元，財(cái)政收入達(dá)3.9萬億元。但13億人口的現(xiàn)實(shí)決定了我國人均經(jīng)濟(jì)水平低、社會保障能力差的基本國情并沒有根本改變。因此對我國的衛(wèi)生事業(yè)不能存有不切實(shí)際的要求。不能期望在我們這樣一個(gè)發(fā)展中國家，卻要求享受發(fā)達(dá)國家一樣的醫(yī)療水平。應(yīng)該看到實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)并非一蹴而就，而是一個(gè)與國力發(fā)展相適應(yīng)的漸進(jìn)過程。需要認(rèn)真研究、積極探索和實(shí)踐，尋求符合國情的方法，既保證公平目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也不能以低效率為代價(jià)。因此建議政府科學(xué)計(jì)算各項(xiàng)改革的經(jīng)費(fèi)，根據(jù)各項(xiàng)改革的輕重緩急，結(jié)合政府財(cái)政能力確定漸進(jìn)性的改革方案。在改革初期，政府資金宜優(yōu)先用于公共衛(wèi)生領(lǐng)域和沒有基本醫(yī)療保障的低收入群體，既改善了公平性，也使政府資金投入在最需要、且最具有成本效果的領(lǐng)域。此外，要強(qiáng)調(diào)因地制宜，防止地方政府為追求政績而不顧經(jīng)濟(jì)條件等因素限制，盲目推進(jìn)，從而無法保持其持續(xù)發(fā)展。二是堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合。政府直接投資包辦基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在種種弊端。首先很難保證衛(wèi)生資源的利用效率，結(jié)果很有可能出現(xiàn)投入不少，但養(yǎng)了人卻沒有“養(yǎng)事”，不僅資源浪費(fèi)，老百姓也未必能夠得到滿意的服務(wù)。而且我國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，相當(dāng)比例的地方政府難以承擔(dān)這筆支出。除非加大中央政府轉(zhuǎn)移支付的力度，否則，將導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的居民更多地享受了改革成果，而經(jīng)濟(jì)不太發(fā)達(dá)地區(qū)的居民仍然難以獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，反而形成新的不公平。更重要的是如果出現(xiàn)政府公共支付不足，服務(wù)質(zhì)量無法保證，會帶來百姓更大不滿。其次以降低效率換取公平，公平未必能夠?qū)崿F(xiàn)，還會帶來新的問題，如對患者過度利用服務(wù)行為，缺乏有效激勵機(jī)制而造成優(yōu)質(zhì)醫(yī)生流失、服務(wù)水平下降、推諉病人等問題。再次以行政手段配置資源容易滋生腐敗。大量的衛(wèi)生資源由各級政府直接分配，這意味著公權(quán)力的擴(kuò)大。在我國，由于政府情法結(jié)合處理社會經(jīng)濟(jì)事務(wù)的普遍性，以及監(jiān)督機(jī)制不完善，政府的過度“主導(dǎo)”不僅影響到效率，還有可能帶來新的分配不均，并滋生腐敗。政府的職責(zé)應(yīng)該是把握方向、保證投入、制定規(guī)劃和法規(guī)、實(shí)施政策引導(dǎo)及監(jiān)管。具體措施包括：通過制定和實(shí)施基本衛(wèi)生服務(wù)保健制度的總體規(guī)劃等手段進(jìn)行宏觀調(diào)控，并保證公共衛(wèi)生的投入以及增加基本醫(yī)療保健的投入；通過建立良好的醫(yī)療市場秩序、監(jiān)管服務(wù)質(zhì)量和控制資源總量等手段創(chuàng)造市場機(jī)制有效發(fā)揮作用的條件，提高效率，并通過收入總量控制等措施使提供者自覺控制成本、約束自己的行為；加強(qiáng)監(jiān)管，尤其應(yīng)加大提供者的違規(guī)成本，以保證各項(xiàng)政策的有效實(shí)施。在制度設(shè)計(jì)上，建議衛(wèi)生主管部門采用政府按人頭與具體任務(wù)購買公共衛(wèi)生服務(wù)。對于基本醫(yī)療服務(wù)則可采用政府資金委托社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理的形式。凡符合政府在服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用等方面標(biāo)準(zhǔn)或要求的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)，均可作為政府購買的對象，以激勵提供者按照政府的要求高效率地提供優(yōu)質(zhì)、合理且老百姓能夠負(fù)擔(dān)得起的服務(wù)。這樣既可使全體國民公平獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，也可通過供方競爭、第三方監(jiān)管等手段避免資源利用的低效率和服務(wù)提供的低質(zhì)量，并約束了提供者的行為，使公平與效率得到兼顧。同時(shí)，也避免了因政府的過度“主導(dǎo)”帶來的一系列問題。三是基本衛(wèi)生保健制度應(yīng)與其他相關(guān)制度和政策有機(jī)銜接。目前覆蓋國民的各項(xiàng)醫(yī)療保障制度包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、貧困醫(yī)療救助等，它們分別由不同的部門分管。由于基本衛(wèi)生保健制度覆蓋了全體國民，不可避免地與上述各項(xiàng)制度覆蓋的人群有所重疊。如果處理不好，將會導(dǎo)致原本享有醫(yī)療保障者獲得更多的保障，反而加大了不公平。此外，受城鄉(xiāng)二元政策的影響，也會存在制度覆蓋的“空白”。如果覆蓋外來人口，地方財(cái)政將會面臨很大壓力，甚至?xí)绊懙街贫鹊某掷m(xù)性；如果外來人口不能享受免費(fèi)或低費(fèi)的基本衛(wèi)生服務(wù)，公平性問題仍然沒有得到解決。相反，如果采用政府代表人民購買服務(wù)或政府資金投入到醫(yī)療保險(xiǎn)的形式，則可以使政府資金重點(diǎn)投入到低收入群體，從而提高了公平性，也避免了可能會在操作層面上出現(xiàn)的很多問題。從深層次上看，基本衛(wèi)生保健制度與其他相關(guān)制度的銜接實(shí)際上涉及到政府相關(guān)部門的關(guān)系。解決這個(gè)問題，應(yīng)著眼于未來系統(tǒng)設(shè)計(jì)有利于最大限度增進(jìn)國民健康的衛(wèi)生管理體制改革方案，而并非目前所做的僅局限于現(xiàn)有的部門協(xié)調(diào)和管理資源整合。應(yīng)該跳出部門局限，站在更高層面來思考這個(gè)問題，將基本衛(wèi)生籌資、醫(yī)療保障、基本衛(wèi)生服務(wù)提供融為一體。建議以綜合性的健康管理為核心，按照十六大提出的“精簡、統(tǒng)一、效能”的原則，借鑒國外“大部制”行政管理體制的經(jīng)驗(yàn)，建立綜合性的衛(wèi)生行政管理體制，以保證基本衛(wèi)生服務(wù)的有效提供良性運(yùn)行。四是建立有效的責(zé)任落實(shí)機(jī)制。要明確中央與地方政府以及各相關(guān)職能部門的衛(wèi)生管理職責(zé)，建立起增強(qiáng)部門間溝通與合作的長效機(jī)制以及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全行業(yè)管理和屬地化管理體制，并以制度的形式固定下來。通過衛(wèi)生立法，完善干部評估與選拔機(jī)制以及監(jiān)督和問責(zé)機(jī)制等方式，建立起政府基本衛(wèi)生投入與有效利用的責(zé)任落實(shí)機(jī)制。應(yīng)建立針對政府行為和衛(wèi)生政策受體行為的嚴(yán)格的監(jiān)督制度和獎優(yōu)懲劣的激勵機(jī)制，尤其要增大違規(guī)成本，以保證衛(wèi)生改革方案和衛(wèi)生政策的有效實(shí)施。