全國政協(xié)委員、九三學(xué)社社員、南京中醫(yī)藥大學(xué)古典文獻(xiàn)研究所所長(zhǎng)、教授王旭東，九三學(xué)社社員、江蘇省淮安市楚州區(qū)車橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院副主任醫(yī)師劉小兵，淮安市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師賈正飛說，農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)是指以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)體系。主要承擔(dān)著預(yù)防保健、基本醫(yī)療、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等任務(wù)，為農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)提供保障。但據(jù)國家第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)“網(wǎng)底”已出現(xiàn)了25％左右的破裂，甚至出現(xiàn)了一些村醫(yī)“空白村”，一些地區(qū)面臨關(guān)門停辦的局面。2011年7月，國務(wù)院辦公廳公布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確2011年年底要實(shí)現(xiàn)村村都有衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生。并就如何完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償、養(yǎng)老、培訓(xùn)等提出了指導(dǎo)意見。但并未有政策性突破，“人走網(wǎng)破”風(fēng)險(xiǎn)猶存。

一是身份“硬傷” 。身份問題一直是鄉(xiāng)村醫(yī)生揮之不去的“痛”，特別是干了幾十年已經(jīng)達(dá)到退休年齡的老一輩鄉(xiāng)村醫(yī)生。而目前的現(xiàn)實(shí)是對(duì)身份問題的惶恐正在一些鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中不斷擴(kuò)散。工資福利待遇低，缺少相應(yīng)的退出機(jī)制，合法權(quán)益很難得到保障；很多村醫(yī)面臨“非法行醫(yī)”的尷尬境地，缺少相應(yīng)的退出機(jī)制。這些因素導(dǎo)致目前村醫(yī)隊(duì)伍人員結(jié)構(gòu)不合理，隊(duì)伍不穩(wěn)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生改行現(xiàn)象也已不足為奇。同時(shí)，大量暫未取得合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生不能進(jìn)入村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)被現(xiàn)代社會(huì)隔離，為非法行醫(yī)、迷信活動(dòng)創(chuàng)造了廣闊的市場(chǎng)空間。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，“讓農(nóng)民給農(nóng)民看病”已經(jīng)不再適合當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的需要，建議政府按照分類推進(jìn)的原則及時(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份問題，并探索完善已退休人員養(yǎng)老保障政策。同時(shí)可嘗試改革農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，恢復(fù)“中專醫(yī)士”專業(yè)，實(shí)行定向培養(yǎng)適用人才。衛(wèi)生部要盡快開設(shè)單獨(dú)的鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)資格考試認(rèn)證體系，以改變目前多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生無照行醫(yī)的狀況，也可讓更多合格的專業(yè)人才充實(shí)村醫(yī)隊(duì)伍。

二是政策執(zhí)行力?！吨笇?dǎo)意見》要求各地在村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度后對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施專項(xiàng)補(bǔ)助，補(bǔ)助水平與對(duì)當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助水平相銜接，還明確了另外幾項(xiàng)補(bǔ)償渠道。眾所周知，推行藥品零差率銷售制度會(huì)減少鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入，他們的收入主要來源于輸液費(fèi)、床位費(fèi)等，一些地方雖然實(shí)施國家基本藥物制度，但卻未建立健全相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制；公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策雖早已明確，但部分地方尚未執(zhí)行或執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)太低 。同時(shí)，農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工不斷增加，農(nóng)村衛(wèi)生室的服務(wù)人口有所減少；“新農(nóng)合”的報(bào)銷政策誘導(dǎo)病人趨高流動(dòng)，衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)量有所下降。

建議各級(jí)政府在政策落實(shí)過程中采取靈活機(jī)制優(yōu)先保障執(zhí)行力，確保政策真正落實(shí)；同時(shí)出臺(tái)“一般診療費(fèi)”明確標(biāo)準(zhǔn)， 充分發(fā)揮其對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際補(bǔ)償作用。引導(dǎo)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，以降低資源浪費(fèi)、控制費(fèi)用增長(zhǎng)。

三是監(jiān)管混亂問題。部分鄉(xiāng)村醫(yī)生反映，一些縣藥品監(jiān)管部門要求鄉(xiāng)村醫(yī)生做藥品進(jìn)購登記，只有發(fā)票不行，而鄉(xiāng)村醫(yī)生工作繁忙，一旦漏登被發(fā)現(xiàn)就會(huì)被罰五六百元。在有的地方，物價(jià)局也會(huì)以標(biāo)簽沒貼好等理由對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行罰款。 對(duì)此，有關(guān)部門負(fù)不可推卸的責(zé)任，甚至知法泛“罰”，引起責(zé)任落實(shí)混亂。有關(guān)部門亟應(yīng)采取有力措施，治理、扭轉(zhuǎn)目前令人堪憂的局面。

建議明確縣級(jí)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管主題責(zé)任，財(cái)政、物價(jià)等部門輔助監(jiān)管，督促其規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格。同時(shí)細(xì)化“嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費(fèi)用”的相關(guān)規(guī)定，確保流通順暢，監(jiān)管充分。