為了解決百姓“看病難、買藥貴”問題，自1997年以來，國家先十幾次降低藥品價格。但百姓的切身體會卻是醫(yī)院藥品越來越貴。高額醫(yī)藥費使許多患者小病不敢看，大病看不起，百姓“買藥貴、看病難”成為反映強烈的社會熱點問題。

九三學社中央根據對藥品生產和零售企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的調研，了解到目前市場上的藥品按銷售利潤大致分為三類，一類是微利或無利藥，約占10%；另一類是利潤適中（7%～12%）藥，約占50%～60%；第三類是價格嚴重離譜藥，平均利潤70%～80%，有的可達幾倍甚至十幾倍，這類藥雖然只占1/3，但在醫(yī)院的營銷量大，也是醫(yī)生樂于處方的藥品。藥價虛高主要是指這類藥品。造成這類藥品價格虛高的主要原因有四點。一是非正常流通成本。藥品成本包括開發(fā)、生產和流通成本三部分。零售企業(yè)為”GMP”認證達標所支出的成本和藥品儲藏、配送所需成本等都屬于正常流通成本。在政府和醫(yī)院兩次招標過程中產生的巨額費用屬于非正常流通成本。藥品進入市場的第一步就是通過政府招標。為此，藥廠必須打點參與招標的部門、這些部門的官員和評審專家?；ㄙM是巨大的。據某藥廠負責人介紹，他們每年用于兩次政府藥品招標的活動經費高達1000萬元以上。政府招標辦的官員和專家對付出代價的投標幾乎全部放行。因此，醫(yī)院就必須再進行二次招標。廠家為使藥品最終進入醫(yī)院并被病人購買，必須打通醫(yī)院領導、醫(yī)院招標辦、藥房主任、庫房管理員、跑方員和醫(yī)生等多個環(huán)節(jié)。其花費更是驚人。以某藥廠為例，該廠全部職工約1500人，而其招募的營銷隊伍就達2000多人。這其中，“醫(yī)藥代表”發(fā)揮了重要作用。這一龐大群體通過多種形式的回扣和藥品發(fā)布會進行不正當促銷。他們不僅用藥費供養(yǎng)了自己，而且把相當比例的藥費轉移給醫(yī)生和醫(yī)院管理人員。某藥廠生產的“感康”，開發(fā)成本和生產成本只有0.8元，加上合理的流通成本后應賣1元多，但實際競標價8元，零售價12～13元；某藥廠生產的雙迪（0.1×12），出廠成本價6元，零售價21元；順奇膠囊（12粒）出廠成本價8元，零售價38元。不難看出，虛高藥價的主要構成就在這部分非正常流通成本，不徹底割除這部分成本，藥價永遠也降不下來，百姓就永遠要在藥費中為贍養(yǎng)這個群體付出巨額代價。二是藥品定價缺乏科學依據。據了解，許多藥品價格是藥廠申報，物價局審批，對藥品成本核算缺乏科學依據，隨意性很強，同一質量標準、規(guī)格的藥品，有時竟出現十余種不同價格。如國內兩家制藥企業(yè)生產的左氧氟沙星（2ML），一樣的藥物成分，同樣的生產工藝，價格相差7元；國內和外企業(yè)生產的藥品定價標準不同，外企藥價遠遠超過國內廠家，如菲洛地平黃氏片，外企定價高出國內企業(yè)1倍以上。三是政府對藥業(yè)缺乏行之有效的宏觀調控，導致藥業(yè)無序競爭，增加了藥品成本。當前，作為世界制藥大國的美國，其制藥企業(yè)和藥品經營流通企業(yè)分別為200多家和50多家。而我國制藥企業(yè)有6000多家，藥品經營流通企業(yè)有17000多家。制藥企業(yè)的過量，藥品生產低水平重復，引起藥業(yè)無序競爭，增加了藥品成本。而政府對藥業(yè)實施的“GMP認證”并沒有完全達到預期的目標。正如1位藥監(jiān)局局長所說，“GMP”認證過程中“沒有不送的，沒有不要的，也沒有不過的”。很多評審專家無論在專業(yè)上還是品德上都是不稱職的。盡管這一認證對保證藥品質量和提高管理水平是絕對必要的，但在執(zhí)行過程中滋生腐敗，使企業(yè)增加了額外成本，也使不具達標條件應該淘汰的企業(yè)被放行。四是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制刺激著藥價虛高。我國醫(yī)療機構的主要經濟來源是財政補貼、醫(yī)療服務收費、藥品差價三部分。據統(tǒng)計，目前財政補貼占醫(yī)院總收入不足10%。由于財政補貼不足，醫(yī)療服務收費標準偏低，藥品收入成為醫(yī)院的主要經濟來源，約占50%左右。由于醫(yī)院藥價是在藥品進價的基礎上順加15%計算，使用進價高的贏利就高，藥品的利潤與醫(yī)院和醫(yī)務人員的收入直接掛鉤，而且不必納稅，這種利益驅動，不僅使醫(yī)院樂于經銷、醫(yī)生樂于處方高價藥品，同時也刺激企業(yè)高定價，甚至通過改變藥品規(guī)格和包裝等辦法和商業(yè)賄賂等不正當競爭手段，變相提高藥品價格。

　  九三學社中央為此提出點四建議。一是改革定價機制，加強藥品價格管理。所有藥品應制定最高限價，這是政府的責任。國家發(fā)改委正在籌建藥品定價中心，應切實加強它的功能。藥品定價是一個涉及多方利益的復雜問題，應堅持定價的科學性、公平性和兼容性。合理的藥價應該既考慮群眾利益，也要顧及廠家利潤，只有兩者的和諧一致，才能實現可持續(xù)的、有實際意義的降價。藥品定價中心的主要責任應包括：制定藥品定價原則，科學界定每種藥品的開發(fā)成本和生產成本，確定合理最高限價；在網上統(tǒng)一發(fā)布藥品價格信息，包括每種藥品的最高限價和各藥廠的報價；建立和維護藥品網上購銷系統(tǒng)，保證購銷過程的透明度，接受社會監(jiān)督。二是實行藥品網上購銷，消除非正常流通成本。醫(yī)院和藥品經銷單位依據藥品定價中心統(tǒng)一發(fā)布的藥品價格信息直接從網上訂購，由就近的藥品儲藏和配送站供貨，各醫(yī)院和藥品經銷單位零售價也必須上網發(fā)布，做到藥品購銷陽光化，接受社會監(jiān)督。作為網上銷售惟一的也是必要的一個中間環(huán)節(jié)，是在各省市建立符合標準的藥品儲藏和配送機構。該機構與各藥廠和各使用單位聯網，負責藥品的儲藏和配送。在實施網上購銷的同時，明令禁止一切非網絡購銷活動，特別是在醫(yī)院內及其附近的藥品商業(yè)推介活動。藥品信息只應由專家通過學術活動、學術期刊進行交流。網上購銷節(jié)省了兩次招標的巨大支出，使“醫(yī)藥代表”失去了市場，從而大幅度減少藥品流通環(huán)節(jié)成本。同時，網上購銷還為社會監(jiān)督和司法調查提供了真實可靠的數據。廣大患者，醫(yī)藥工作者，新聞工作者，民主黨派，社會團體都可以根據網上發(fā)布的購銷信息實施監(jiān)督；有些購銷信息雖不宜在網上公開發(fā)布，但都已儲存在網絡電腦中，可為事件或案件的調查提供原始數據。同時，購銷信息的儲存也會對藥品廠商和醫(yī)院或醫(yī)院中某些人之間的非正當交易起到震懾作用。三是加強對制藥業(yè)的宏觀調控，遏制無序競爭。認真總結GMP認證過程中存在的問題，對不達標企業(yè)堅決關停，促進制藥企業(yè)的規(guī)?；?，提高企業(yè)生產效益，降低生產成本。四是區(qū)分不同性質醫(yī)院，加大對公益性醫(yī)院投入。政府應明確區(qū)分公益性和商業(yè)性兩種不同性質的醫(yī)院?，F在，大部分醫(yī)院都屬公益性質，但政府財政補貼太少，它們對藥品銷售利潤的依賴性太大，在目前體制下，限制或去除這部分收入將危及醫(yī)院的生存和發(fā)展。政府應把一部分公益性醫(yī)院轉為商業(yè)性醫(yī)院，同時對保留的公益性醫(yī)院加大投入。要做到公益性醫(yī)院的財務收支兩條線，從制度上根除醫(yī)院和醫(yī)生收入對藥品利潤的依賴性，使之有條件成為全心全意救死扶傷的醫(yī)院和值得患者信賴的醫(yī)生。