全國(guó)政協(xié)委員、九三學(xué)社社員董協(xié)良說，近年來，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快給老百姓造成了很大負(fù)擔(dān)，看病難、看病貴問題凸現(xiàn)，一些貧困人口因此得了病也不敢上醫(yī)院接受治療，耽誤了病情。衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)約48.9%的居民有病不就醫(yī)，29.6%的應(yīng)住院而不住院。

董協(xié)良就解決看病難看病貴問題提出四點(diǎn)建議。第一，允許參保人員定期自由選擇定點(diǎn)醫(yī)院。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不僅要錦上添花，更應(yīng)雪中送炭，要首先解決貧困人群的醫(yī)療保障問題。為了求得醫(yī)?；鸬氖罩胶?，有些地方采取增加患者個(gè)人負(fù)擔(dān)，抑制患者不正當(dāng)醫(yī)療行為（客觀上也抑制了正當(dāng)醫(yī)療行為）的作法，因而導(dǎo)致許多職工參保后依然看不起病。目前許多地方參?；颊呖床€(gè)人負(fù)擔(dān)（包括目錄外費(fèi)用）在40%左右，而較為合理的比例應(yīng)控制在10%～20%為宜。全國(guó)不少地方采用“總額控制”的醫(yī)保費(fèi)用為結(jié)算方式。這種方式費(fèi)用的控制是強(qiáng)制性的，但如果長(zhǎng)此以往對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展是十分有害的。這種費(fèi)用結(jié)算方式的作法是，年初給各家定點(diǎn)醫(yī)院的費(fèi)用總額是固定死了的，而參保人到定點(diǎn)醫(yī)院就診又是靈活的，這樣，凡是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越好，上門就診的人就越多，那么這種醫(yī)院所承擔(dān)的費(fèi)用超支風(fēng)險(xiǎn)就越大，這樣，必然導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量沒有積極性，也可以說這是一種劣勝優(yōu)汰的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。因此，在全國(guó)省會(huì)以上大城市，尤其是北京、上海、廣州等特大型城市創(chuàng)辦一批平民醫(yī)院，首先解決一大批大城市貧困人群的基本醫(yī)療保障問題。具體作法是在這些大城市選擇一些醫(yī)療條件好，但目前業(yè)務(wù)并不飽滿的綜合性醫(yī)院作為貧困人群的定點(diǎn)醫(yī)院。由政府經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將醫(yī)保費(fèi)用根據(jù)“節(jié)流、薄利、雙贏”的原則，商定一個(gè)讓雙方都能接受，相對(duì)合理的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，再按人頭將醫(yī)保費(fèi)用和醫(yī)保責(zé)任包干給這些醫(yī)院，費(fèi)用超支不補(bǔ)，節(jié)余歸醫(yī)院。如果參保人不滿意每年可以重新選擇其他醫(yī)院定點(diǎn)。患者看病時(shí)付少量費(fèi)用。這些貧困人群的保費(fèi)采用“三個(gè)一點(diǎn)”的辦法解決：一是自己出一點(diǎn)；二是通過控制浪費(fèi)節(jié)流一點(diǎn)（實(shí)際是一大塊）；三是政府補(bǔ)一點(diǎn)。對(duì)特困人群政府可以提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。之所以首先選擇省會(huì)以上大城市，是因?yàn)榇蟪鞘械呢毨巳阂?guī)模大，共濟(jì)能力強(qiáng)，同時(shí)適合貧困人群定點(diǎn)的醫(yī)院選擇余地較大，競(jìng)爭(zhēng)效果更好，這些都是中小城市所無法比擬的優(yōu)越條件。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間必須建立在政府監(jiān)督指導(dǎo)下合理、有效的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。允許參保人定期自由選擇定點(diǎn)醫(yī)院后，如果醫(yī)院仍然濫開藥、濫檢查、藥價(jià)虛高，那么醫(yī)院的醫(yī)療成本就會(huì)明顯升高，醫(yī)院就得虧本甚至垮臺(tái)。如果醫(yī)院該開的藥不開、該做的檢查不做，參保人都不愿到該醫(yī)院定點(diǎn)，醫(yī)院的人頭費(fèi)就會(huì)減少，尤其是一旦參保人數(shù)達(dá)不到一定規(guī)模，該醫(yī)院的定點(diǎn)資格就會(huì)按規(guī)定被取消。而只有那些合理用藥、合理檢查、合理醫(yī)藥定價(jià)的醫(yī)院才能吸引更多的人定點(diǎn)，才能獲得更多的醫(yī)保利潤(rùn)。所以后者才是一種良性競(jìng)爭(zhēng)。政府的責(zé)任并不是去限制競(jìng)爭(zhēng)，而是將惡性競(jìng)爭(zhēng)引導(dǎo)到良性競(jìng)爭(zhēng)上來。第二，農(nóng)村合作醫(yī)療要提高補(bǔ)償加強(qiáng)監(jiān)管。農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施以來，在解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，保障農(nóng)民基本生活權(quán)益，維護(hù)農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定方面發(fā)揮了重要作用，一些大病患者拿到報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)后，對(duì)黨和政府、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的感激難以言表。但也存在不少問題。一是報(bào)銷范圍有限，醫(yī)院配合不力。很多基本的藥品和中藥都沒有納入目錄。另外，藥品價(jià)格由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門確定，醫(yī)院實(shí)際價(jià)格往往比衛(wèi)生部門制定的高，加上一些醫(yī)務(wù)人員沒有盡可能用合作醫(yī)療范圍內(nèi)的藥，農(nóng)民報(bào)銷時(shí)補(bǔ)償金額大大減少。二是補(bǔ)償比例較低。合作醫(yī)療實(shí)行“以收定支”的原則，“個(gè)人繳納、社會(huì)資助、政府補(bǔ)助”籌資，其中農(nóng)民每人每年繳費(fèi)10元，省、縣補(bǔ)助20元，標(biāo)準(zhǔn)不算高，但由于醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)更低，農(nóng)民住院補(bǔ)償?shù)钠骄壤驹?%～15%之間，反而造成大量結(jié)余，影響了農(nóng)民參保積極性。三是統(tǒng)籌范圍小，地方保護(hù)意識(shí)嚴(yán)重。合作醫(yī)療按縣（區(qū)）為單位來統(tǒng)籌，農(nóng)民只在本縣、本區(qū)、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才給予醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，這實(shí)際上剝奪了農(nóng)民的就醫(yī)選擇權(quán)。鑒于目前補(bǔ)償比例過低，農(nóng)民受益不大，資金結(jié)余過多，一方面要增加基金投入，另一方面要加強(qiáng)監(jiān)管。各級(jí)政府應(yīng)依據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展，提高財(cái)政出資比例，高于農(nóng)村居民出資比例增長(zhǎng)，“政府出大頭，個(gè)人出小頭”，充分體現(xiàn)政府的主體責(zé)任。投入大了，還需加強(qiáng)基金監(jiān)管，醫(yī)?；鹱鳛橐环N醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，應(yīng)由社會(huì)保障部門管理，而不是由衛(wèi)生局管理。這樣在選擇定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)，就可引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，優(yōu)勝劣汰，擴(kuò)容醫(yī)保用藥目錄，杜絕發(fā)生“亂檢查、亂用藥、亂收費(fèi)、亂轉(zhuǎn)診”現(xiàn)象，降低看病成本。此外，補(bǔ)償時(shí)調(diào)整合作醫(yī)療“保大不保小”的做法，做到大病為主，小病兼顧：對(duì)易導(dǎo)致農(nóng)村居民因病致貧的高危費(fèi)用段（一般為4000～5000元），適當(dāng)提高補(bǔ)償比例；對(duì)門診治療，應(yīng)免收各種治療費(fèi)用，減免藥費(fèi)20%～30%；同時(shí)擴(kuò)大慢性病的范圍，提高慢性病的補(bǔ)償比例，保證農(nóng)民患大病時(shí)可以住院治療，又能適當(dāng)補(bǔ)償門診醫(yī)療費(fèi)用，真正解決農(nóng)民因病致貧及小病不看拖成大病的問題。在此基礎(chǔ)上規(guī)范藥品價(jià)格，擴(kuò)大統(tǒng)籌范圍，使農(nóng)民真正從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中獲得實(shí)惠。同時(shí)合作醫(yī)療要采取陽光政策，增加透明度，使真正困難的患者得到補(bǔ)償，絕不能成為農(nóng)村富人享受特權(quán)的基地。第三，給醫(yī)藥代表定“規(guī)矩”。目前藥品生產(chǎn)流通秩序比較混亂，醫(yī)藥代表成為一個(gè)特殊的從業(yè)群體。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某省一家大型制藥企業(yè)醫(yī)藥代表多達(dá)4000多人；醫(yī)藥代表人員素質(zhì)參差不齊，不管男女老少、學(xué)歷高低、在崗下崗、學(xué)歷工作經(jīng)歷都不會(huì)影響他當(dāng)醫(yī)藥代表；醫(yī)藥代表的社會(huì)背景較為復(fù)雜。要針對(duì)醫(yī)藥代表數(shù)量多、成分復(fù)雜的實(shí)際，出臺(tái)專門的管理辦法。在許多醫(yī)藥代表心中只有一個(gè)“錢”字，沒有起到在生產(chǎn)廠家和醫(yī)生之間的橋梁作用，而是想盡辦法，甚至不惜采用不正當(dāng)促銷行為最大限度地銷售自己代理的產(chǎn)品，爭(zhēng)取最大利潤(rùn)。同類產(chǎn)品醫(yī)藥代表之間的相互傾軋和醫(yī)藥代表的違規(guī)行為，腐蝕了醫(yī)生，造成用藥秩序混亂，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)院正常工作，在增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，更是損害了病人的身體健康。此外，高額利潤(rùn)也為大量閑雜人員涌入醫(yī)藥代表隊(duì)伍和提供藥品回扣創(chuàng)造了條件。對(duì)短期內(nèi)無法取消而又如此龐大的醫(yī)藥代表隊(duì)伍，社會(huì)各界似乎熟視無睹。為此，一是藥監(jiān)、衛(wèi)生等相關(guān)管理部門聯(lián)合成立管理機(jī)構(gòu)，制訂醫(yī)藥代表管理辦法，使醫(yī)藥代表這支隊(duì)伍有人負(fù)責(zé)管理。二是實(shí)行醫(yī)藥代表準(zhǔn)入制，持證上崗。醫(yī)藥代表必須具備一定的學(xué)歷和醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)，充分發(fā)揮新藥推廣、提供信息的職能，起到醫(yī)院和生產(chǎn)企業(yè)間的橋梁作用。三是實(shí)行醫(yī)藥代表培訓(xùn)注冊(cè)制度。對(duì)醫(yī)藥代表定期進(jìn)行政策、法律、業(yè)務(wù)知識(shí)、職業(yè)道德培訓(xùn)，優(yōu)勝劣汰，提高醫(yī)藥代表隊(duì)伍整體水平。四是實(shí)行醫(yī)藥產(chǎn)品備案制度，產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)，必須經(jīng)藥品監(jiān)督管理和衛(wèi)生行政部門備案。對(duì)生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)藥代表在藥品營(yíng)銷中的違規(guī)行為實(shí)行登記、通報(bào)，加強(qiáng)檢查監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)法，真正實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。第四，對(duì)醫(yī)療緊急救助費(fèi)用及時(shí)補(bǔ)償。在城市和農(nóng)村，意外傷殘和突發(fā)事件，醫(yī)務(wù)工作者以救死扶傷的態(tài)度，挽救著一個(gè)個(gè)生命，沉重的包袱自然救助醫(yī)院不能承擔(dān)，國(guó)家撥出的緊急救助資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，財(cái)政應(yīng)加大此項(xiàng)投入，并理順暢通承付渠道，及時(shí)補(bǔ)償。