近年來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)得到各級政府高度重視，社區(qū)衛(wèi)生的投入逐年增加，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)條件相繼得到改善?；旧闲纬闪顺鞘袃?nèi)大型綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院、一般綜合性醫(yī)院以及街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居委會衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立至關(guān)重要，可以方便群眾就醫(yī)，優(yōu)化提升了城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能。使患者就醫(yī)的選擇更加趨于合理，小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，而且經(jīng)過社區(qū)醫(yī)療的初步分診，患者去大醫(yī)院的針對性更強(qiáng)，避免了就醫(yī)不必要的周折和往返。在解決“看病難、看病貴”的問題上具有較大的積極作用。

全國政協(xié)委員、九三學(xué)社天津市委副主委、天津市眼科醫(yī)院副院長孫豐源說，隨著社區(qū)醫(yī)療工作的不斷推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生的需求與服務(wù)模式、服務(wù)與管理體制間的矛盾開始制約社區(qū)衛(wèi)生工作的開展。一是醫(yī)療設(shè)施老化或不足，難以適應(yīng)診療需求。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施不足，原有的設(shè)備嚴(yán)重老化，檢查手段受限、準(zhǔn)確性降低。由于人員、設(shè)備條件限制和社區(qū)醫(yī)院服務(wù)不到位，致使就醫(yī)人群大量流向三級醫(yī)院，增加了三級醫(yī)院的負(fù)荷和有限資源的占用。二是投入不足。地方政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入?yún)⒉畈积R，有些地方政府將經(jīng)費(fèi)轉(zhuǎn)移到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身承擔(dān)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)受利益驅(qū)使，僅注意于醫(yī)療收入，“六位一體”的服務(wù)職能多數(shù)流于形式，造成群眾對現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生偏見和不信任。三是醫(yī)保政策與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展表現(xiàn)不同步。盡管醫(yī)保在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有一定的優(yōu)惠政策，但在藥品和診療方面的費(fèi)用只略低于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又由于醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)等問題，因此目前的醫(yī)保政策還不能起到就醫(yī)的導(dǎo)向作用，仍然存在大醫(yī)院擠、小醫(yī)院空的現(xiàn)象。四是技術(shù)力量薄弱，人員結(jié)構(gòu)不合理。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中具有全科專業(yè)技術(shù)職稱的人員數(shù)量少，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員年齡老化，學(xué)歷層次偏低，梯隊建設(shè)沒有形成；醫(yī)、護(hù)、技、藥人員比例失調(diào)，護(hù)理人員數(shù)量和層次達(dá)不到要求；醫(yī)生普遍存在未經(jīng)過規(guī)范的全科醫(yī)師培訓(xùn)階段，專業(yè)技術(shù)水平不高，影響社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平。由于醫(yī)療條件、收入等問題，影響了社區(qū)醫(yī)生積極性的發(fā)揮，不利于吸引人才留在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。五是“雙向轉(zhuǎn)診”難以形成機(jī)制。首先，擔(dān)負(fù)首診的一級醫(yī)院由于條件有限，很容易轉(zhuǎn)出患者，而三級醫(yī)院的診療標(biāo)準(zhǔn)又以患者的康復(fù)為依據(jù)，同時患者對轉(zhuǎn)回一級醫(yī)院康復(fù)也沒有信心，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理水平不高，很難再把患者轉(zhuǎn)回，不能實現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”的目的。

孫豐源就此提出五點(diǎn)建議。一是實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線。1.將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入發(fā)展規(guī)劃，服務(wù)站點(diǎn)由政府出資建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)納入市、區(qū)兩級財政預(yù)算，制定比例實行全額劃撥，確保社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)備的添置和更新，醫(yī)務(wù)人員的工資、福利等待遇到位，從根本上杜絕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的趨利行為，使社區(qū)衛(wèi)生的診療能力有所提高，醫(yī)務(wù)人員能安心工作，不斷完善服務(wù)功能、提升服務(wù)水平，優(yōu)化環(huán)境以吸引更多人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入要全額上繳，徹底切斷醫(yī)務(wù)人員個人收入與業(yè)務(wù)收入、藥品收入、科室利益掛鉤的關(guān)系，從根本上扭轉(zhuǎn)以創(chuàng)收為導(dǎo)向的工作模式。二是建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一配送中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需的基本藥品由政府招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，實現(xiàn)藥品在社區(qū)低價位或零利潤銷售，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的吸引力。三是實現(xiàn)首診、分級醫(yī)療和“雙向轉(zhuǎn)診”制度。1.建立醫(yī)療服務(wù)體系的首診制，強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能作用，引導(dǎo)就醫(yī)者到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行初診，社區(qū)醫(yī)院根據(jù)病情決定就患者是留在社區(qū)還是轉(zhuǎn)診到上級綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行診療，同時醫(yī)保輔以政策支持。2.建立醫(yī)療服務(wù)體系的“雙向轉(zhuǎn)診”制度，急、危、險、重和疑難病癥患者要到三級醫(yī)院診療，慢性病隨訪和康復(fù)回到社區(qū)，合理發(fā)揮各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能和作用。四是制定有利于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保政策。醫(yī)保要制定社區(qū)醫(yī)療服務(wù)低于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自付標(biāo)準(zhǔn)，如門檻費(fèi)要低于大型醫(yī)院50%或免收門檻費(fèi)，藥品自付比例要適當(dāng)降低；醫(yī)保費(fèi)用的支付方式要從“后付”制變?yōu)?ldquo;預(yù)付”制等，通過醫(yī)保政策的調(diào)控來推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，讓老百姓真正享受到實惠。五是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍的建設(shè)。各級政府要對本區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隊伍建設(shè)制定中、長期規(guī)劃，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，建立全科醫(yī)師培訓(xùn)和資助制度，制定醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的獎勵制度或扶持政策。