全國(guó)政協(xié)委員、九三學(xué)社中央委員會(huì)委員、九三學(xué)社重慶市委副主委、重慶市衛(wèi)計(jì)委主任屈謙說，自2009年啟動(dòng)醫(yī)改以來，在引導(dǎo)患者就診方面采取了許多措施，專家學(xué)者也提出許多建議，但經(jīng)過4年多的運(yùn)作，據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)生委全國(guó)醫(yī)療服務(wù)情況報(bào)告：2013年1-10月與2012年同期相比，三級(jí)醫(yī)院門診增長(zhǎng)18.8%、住院增長(zhǎng)22.8%、病床使用率為103%-105%；而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診增長(zhǎng)7.1%、住院增長(zhǎng)3.5%、病床使用率為58%-65%，大醫(yī)院“看病難”、期望實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、基層和患者“三贏”的結(jié)果未達(dá)到，仍有許多問題亟待解決。為此建議：

1、完善制度的社會(huì)基礎(chǔ)，分級(jí)診療要成為社會(huì)共識(shí)。患者因擔(dān)心基層醫(yī)院的診療水平、醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)等因素，“感冒發(fā)燒”都想要到大醫(yī)院去看病，掛號(hào)、打吊針。唯大醫(yī)院獨(dú)好的這種觀念需要轉(zhuǎn)變。

2、分級(jí)診療要法制化。一是建立基層轉(zhuǎn)診許可制度。推行基層首診制，參保居民在需要就診時(shí)，須先到基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)接受全科醫(yī)生的診療，需要轉(zhuǎn)診時(shí)候，由基層醫(yī)生提出，這需要有法律做出規(guī)定。二是建立醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)制度。根據(jù)病情情況，在不同醫(yī)院就診時(shí)，每天自付一定的經(jīng)費(fèi)，從制度上減少資源浪費(fèi)。

3、建立有序的就醫(yī)路徑和連續(xù)性的服務(wù)。形成居民簽約服務(wù)。建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為核心、家庭醫(yī)生責(zé)任團(tuán)隊(duì)為骨干、居民健康管理服務(wù)（優(yōu)先為老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性疾病患者等有特殊醫(yī)療服務(wù)需求的人群簽訂服務(wù)協(xié)議，有能力承擔(dān)相應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容，并及時(shí)將超出診療能力的患者轉(zhuǎn)至上級(jí)，重點(diǎn)進(jìn)行管理，并逐步推廣至全體居民）為目標(biāo)的簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議新模式，改變居民，小毛病就奔大醫(yī)院的就診習(xí)慣,以及老百姓關(guān)于健康生活的舊觀念。

4、組建醫(yī)療聯(lián)合體。在現(xiàn)階段，在綜合性大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體。由相關(guān)部門牽頭，根據(jù)地理位置、醫(yī)院特色等，利用行政手段，初步劃分引導(dǎo)，多個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)一個(gè)三級(jí)醫(yī)院的聯(lián)合方式，制定“分診”詳規(guī)，編制標(biāo)準(zhǔn)化指南和流程，建立醫(yī)療聯(lián)合體信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各類檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、負(fù)責(zé)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)、預(yù)約科室、醫(yī)生、預(yù)排轉(zhuǎn)診床位、指導(dǎo)病人康復(fù)等；探索打破用人機(jī)制，將人員歸醫(yī)療聯(lián)合體集團(tuán)統(tǒng)一管理調(diào)配，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)。明確醫(yī)院集團(tuán)為緊密聯(lián)合的實(shí)質(zhì)性利益共同體，主體醫(yī)院在合作過程中，不僅要有針對(duì)性地派出學(xué)科骨干，實(shí)施更精準(zhǔn)的技術(shù)幫扶，同時(shí)還要把醫(yī)院的管理干部派下去，用科學(xué)的管理模式引導(dǎo)集團(tuán)成員醫(yī)院發(fā)展，讓老百姓就近享受和城市大醫(yī)院接近同質(zhì)化的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，真正搭建起“小病不出縣、大病不出市、疑難重癥到大型綜合性醫(yī)院”的分級(jí)診療格局。

5、完善以醫(yī)保政策為主的各項(xiàng)制度引導(dǎo)和銜接。通過價(jià)格杠桿和醫(yī)保政策引導(dǎo)患者合理流動(dòng)，對(duì)一般常見病、多發(fā)病和慢性病，加大綜合醫(yī)院與社區(qū)間的價(jià)格差距和不同的醫(yī)藥費(fèi)用自付比例，增加基層報(bào)銷比率，引導(dǎo)參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治，加強(qiáng)對(duì)需方的約束, 同時(shí)通過改變支付方式, 控制大醫(yī)院的統(tǒng)攬行為。