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陳蘭英:中國臨床藥學(xué)奠基人


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陳蘭英

陳蘭英(1921—2016),共產(chǎn)黨員、九三學(xué)社社員,醫(yī)院藥學(xué)專家。曾擔(dān)任中國藥學(xué)會常務(wù)理事,中國藥學(xué)會北京分會副理事長,中國藥學(xué)會藥劑學(xué)分會副主任委員,中國藥學(xué)會科普工作委員會主任委員,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院第一屆學(xué)術(shù)委員會藥學(xué)委員會委員,北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科主任等職務(wù)。發(fā)表論文20余篇,主編/主譯《首都醫(yī)院制劑匯編》《疾病的臨床藥物治療》等著作。曾獲“北京市三八紅旗手”“教書育人先進(jìn)工作者”,北京協(xié)和醫(yī)院“杰出貢獻(xiàn)獎”。


把“副業(yè)”搞得聞名全國的藥學(xué)家,陳蘭英算一個。北京協(xié)和醫(yī)院“鎮(zhèn)院之寶”“小藥”硅霜就是陳蘭英的“作品”。但鮮有人知,這個著名的院內(nèi)制劑的背后,是陳蘭英為我國醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)所作出的巨大貢獻(xiàn)。

“一路小跑”,我國醫(yī)院藥學(xué)萌芽

1921年,陳蘭英出生于四川宜賓的一個中醫(yī)世家。在家庭的熏陶下,1940年,陳蘭英考入四川華西協(xié)合大學(xué)理學(xué)院制藥系。

剛到成都時,還未趕赴考場,陳蘭英就先遭遇了成都被日軍轟炸。雖然驚恐萬分,但是當(dāng)她看到缺醫(yī)少藥的傷員,又想起洋診所外一藥難求的鄉(xiāng)親,便打消了逃回家的念頭,不但頂著炮火堅持完成學(xué)業(yè),畢業(yè)后還主動投入軍醫(yī)署的工作。

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1932年 讀小學(xué)時的陳蘭英(中)


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1944年 陳蘭英華西協(xié)合大學(xué)畢業(yè)照


1948年4月,北京協(xié)和醫(yī)院戰(zhàn)后復(fù)院,陳蘭英由齊魯大學(xué)藥學(xué)系主任、著名藥學(xué)家,也是九三學(xué)社北京市分社創(chuàng)始人薛愚介紹,到北京協(xié)和醫(yī)院藥房任藥師,時年27歲。

北京協(xié)和醫(yī)院從管理到技術(shù)都參照美國霍普金斯醫(yī)院,在當(dāng)時的中國可以說是極為先進(jìn)的。在這里,陳蘭英很快便切身體會到醫(yī)院建制的重要性。在這里,陳蘭英把全部熱情與才華獻(xiàn)給了中國藥學(xué)事業(yè),影響了一個學(xué)科、幾代人才的發(fā)展。

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1948年 陳蘭英與王鴻辰在北醫(yī)宿舍前


1950年,陳蘭英升任藥劑科主任,成為北京協(xié)和醫(yī)院史上最年輕的科主任。

新中國成立初期,全國范圍內(nèi)都存在藥品規(guī)格和劑型不全、供不應(yīng)求的問題,尤其是許多藥典中收載的方劑,需要臨時進(jìn)行混合、稱量、分包、裝袋、書寫服用說明并檢查后發(fā)出,液體藥也要臨時配制。因此這一階段,藥劑科的主要業(yè)務(wù)就是按方調(diào)配。

即使是最基本的按方調(diào)配工作,在陳蘭英接手時也是壓力巨大的。當(dāng)時科內(nèi)只有員工十余人,設(shè)備不齊、建制不全,要支持這么多臨床科室和病房的用藥,壓力可想而知。于是,在丈夫王鴻辰的支持下,陳蘭英把家搬到了距協(xié)和醫(yī)院僅百米的一座小院里,守著協(xié)和醫(yī)院,即使是深夜,只要門鈴一響,外面的人說一聲“醫(yī)院找您”,陳蘭英起身就走,隨叫隨到。鄰居說,陳主任進(jìn)出,永遠(yuǎn)是一路小跑,從未見她悠閑漫步。

就這樣“一路小跑著”,陳蘭英開始在協(xié)和醫(yī)院著手展開我國醫(yī)院藥劑科的模式改革。

模式改革的第一步是要明確藥劑科在醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)中的地位和功能。長期以來,藥劑科被邊緣化為替醫(yī)院買藥、配藥、發(fā)藥的服務(wù)窗口,薛愚早就提出過藥劑科的重要性,以及輕視藥學(xué)工作將造成的巨大危害。在這一思想的指引下,陳蘭英更加堅定了把協(xié)和醫(yī)院藥劑科開拓成為一個集臨床醫(yī)療、科研和教學(xué)三大功能的前沿陣地的決心。

調(diào)劑是藥劑科的基礎(chǔ),調(diào)劑室的藥品配發(fā)是否準(zhǔn)確,直接影響醫(yī)療效果和病人的生命健康。陳蘭英重新制定了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目剖抑贫龋箙f(xié)和藥劑科發(fā)藥的錯誤率驟降——這個看似簡單的工作,實際上就包括了調(diào)劑、質(zhì)檢、藥事管理、職業(yè)道德建設(shè)等現(xiàn)代藥學(xué)的細(xì)分學(xué)科。

僅僅依靠調(diào)劑室按照配方調(diào)劑是無法滿足患者需求的,因此出現(xiàn)了協(xié)定處方配藥——由醫(yī)師開具協(xié)定處方,藥師按協(xié)定處方規(guī)定預(yù)先配制、分包、裝袋——這就是制劑室的主要工作。制劑室主要生產(chǎn)那些用量少、穩(wěn)定性差、效期短、利潤率低但療效確切,以及市場上沒有供應(yīng)的藥品種類,同時還肩負(fù)對一些劑型進(jìn)行工藝改良的任務(wù),以彌補(bǔ)藥廠在臨床需求上的一些空白,陳蘭英的那些著名院內(nèi)制劑,都是來自制劑室與臨床科室的默契配合。

煤焦油,是皮膚科常用制劑的主要原料之一,但由于20世紀(jì)50年代帝國主義國家對我國禁運(yùn)煤焦油,直接導(dǎo)致大量皮膚病患者面臨斷藥。陳蘭英便和皮膚科主任李洪迥合作,搜集廠礦生產(chǎn)煤氣所余的煤焦油,研究出蒸餾、分餾、篩選、測定等優(yōu)化工藝,得到了較為滿意的醫(yī)用煤焦油。臨床對比發(fā)現(xiàn),用他們自主研發(fā)的提取工藝生產(chǎn)的國產(chǎn)煤焦油,完全能夠達(dá)到與進(jìn)口產(chǎn)品相同的效果。以這些國產(chǎn)煤焦油為原料,陳蘭英配制出了多種洗劑和軟膏制劑,解了病人的燃眉之急。該研究填補(bǔ)了我國皮膚科用藥研發(fā)的一項空白,以陳蘭英和李洪迥共同名義發(fā)表在《中華皮膚科雜志》上,也成為我國醫(yī)院藥學(xué)模式的一個成功經(jīng)驗。

陳蘭英還帶領(lǐng)急診藥房自錄各科藥品資料和藥物中毒急救手冊,提供給臨床醫(yī)師作為臨床用藥指導(dǎo),藥劑科編寫印發(fā)的《臨床常用藥物資料》月刊在各臨床科室都大受歡迎,直至“文革”時期才被迫停刊。

根據(jù)20世紀(jì)80年代對臨床藥學(xué)的研究,陳蘭英的這些工作都屬于對臨床藥學(xué)的探索實踐。

“大小右派”,兩代藥學(xué)家堅守初心

作為藥劑科主任,從發(fā)藥、制劑、采購、貯藏到人員安排、設(shè)備衛(wèi)生,陳蘭英事無巨細(xì)樣樣操心,同時陳蘭英還在中國藥學(xué)會、藥學(xué)雜志、九三學(xué)社、北京市婦聯(lián)等處擔(dān)任多項專業(yè)和社會職務(wù),忙碌程度可想而知。陳蘭英把所有節(jié)假日都用在科研上,每年一個月的假期,陳蘭英一次也沒有休過。

正當(dāng)工作熱火朝天之際,1957年,陳蘭英被打成右派。

當(dāng)時,薛愚不僅在北京醫(yī)學(xué)院任教授,同時也是北京市人民政府委員。整風(fēng)運(yùn)動中,薛愚認(rèn)為藥學(xué)工作者有義務(wù)為“重醫(yī)輕藥”的不良現(xiàn)狀振臂疾呼,讓藥學(xué)這一戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)在我國得到健康發(fā)展的空間。于是薛愚不僅在北醫(yī)盡力爭取,在各個場合積極闡述觀點(diǎn),同時也讓陳蘭英在協(xié)和醫(yī)院組織藥劑科主任座談會,聽取一線工作者的意見。陳蘭英從一線經(jīng)驗出發(fā),十分認(rèn)同薛愚的觀點(diǎn),因此在座談會上實事求是地提出了“重醫(yī)輕藥”的問題。誰知不久,薛愚被打成北醫(yī)“四大右派”之一,而陳蘭英也被扣上了“為大右派提供炮彈”的罪名,也成了“右派”。

陳蘭英當(dāng)即被停職反省,免去職務(wù),從基層做起。但陳蘭英并沒有因此而頹喪,而是兢兢業(yè)業(yè)地每天在門診藥房發(fā)藥,站在窗口呼喊患者姓名,核對人名、藥名、藥價、收據(jù),再向病人逐一叮囑服法用量。如此繁瑣枯燥的工作,陳蘭英一天要重復(fù)上千遍,不僅終年不出差錯,還順便替其他各環(huán)節(jié)把關(guān)糾錯。

由于窗口工作接觸人員復(fù)雜,加上工作繁重,不久陳蘭英患上肺結(jié)核和肝炎。為了避免陳蘭英在窗口與病人接觸引起更復(fù)雜的傳染,她又被調(diào)入制劑室。在制劑室,幾十斤的藥品,陳蘭英自己搬上搬下,還能抽出時間為臨床醫(yī)師和病人答疑解惑。雖然是被“下放”到制劑室,但陳蘭英充分利用條件和機(jī)會,理論聯(lián)系實際,反而作出了許多成果。

一次,外院轉(zhuǎn)來一名久治不愈的中耳炎病人,耳科醫(yī)生找到陳蘭英想辦法。當(dāng)時許多原料都緊張,但陳蘭英發(fā)現(xiàn)庫房存有大量新霉素,她便利用這些新霉素設(shè)計了新混液滴耳劑,病人用后迅速痊愈,于是醫(yī)院進(jìn)行了推廣使用。利用新霉素,陳蘭英還設(shè)計了“新麻滴鼻液”,因為療效顯著,沿用至今。

婦科常用磺胺噻唑散劑治療陰道炎,費(fèi)時費(fèi)事,往往需要別人協(xié)助使用,病人苦不堪言。陳蘭英研究了許多國外的先進(jìn)技術(shù),研制出磺胺噻唑陰道發(fā)泡片新劑型。這種新劑型不僅填補(bǔ)了婦科用藥的空白,后來更由于使用方便,得到藥廠批量生產(chǎn)。

此外,制劑室給內(nèi)科研制的鎮(zhèn)咳特效藥“咳四”,給呼吸科研制的抗感5號,給消化內(nèi)科研制的七味散片,給乳腺外科研制的乳核平,給腎內(nèi)科研制的復(fù)方三黃片等新型院內(nèi)制劑,幾乎都是陳蘭英研制的。日積月累,這一時期協(xié)和醫(yī)院的院內(nèi)制劑竟然增至500種之多,尤其是皮膚科和兒科,90%的制劑由制劑室提供,并受到臨床醫(yī)師和患者的好評。[1]

1978年,當(dāng)陳蘭英接到平反文件時,她已經(jīng)戴著“右派”帽子在一線崗位干了22年。陳蘭英激動地哭了,她鄭重提出加入中國共產(chǎn)黨的請求,并于1982年加入中國共產(chǎn)黨。

“大家”“小藥”,推動多個臨床學(xué)科發(fā)展

不僅讓臨床醫(yī)師和患者滿意,陳蘭英還能夠結(jié)合臨床需求幫助藥廠解決難題。

一次,藥廠慕名找到協(xié)和醫(yī)院,希望請陳蘭英幫助解決藥廠九氟長期積壓的難題。陳蘭英研究了一段時間發(fā)現(xiàn),九氟當(dāng)時已被國外開發(fā)為外用甾體類激素用來治療皮炎。皮膚科一直是陳蘭英的主要服務(wù)對象,神經(jīng)性皮炎和頑固性瘙癢都是長期折磨病人的頑疾,由于缺乏特效藥,病人痛苦不堪,一直沒有找到有效的解決辦法。陳蘭英想,如果能利用九氟研發(fā)出新藥,不僅能為藥廠解決實際問題,更將是患者的福音。

但九氟距離臨床,還差一個理想溶媒。陳蘭英專為九氟開發(fā)的二甲基亞砜最終解決了這個難題。二甲基亞砜具有溶解性和滲透性強(qiáng)而毒性低的特點(diǎn),研制成功后,被用來制成了氟萬、松萬、新萬等新制劑,被稱為“萬能溶媒”。陳蘭英的這一研究成果,既為皮膚病患者提供了多種特效藥選擇,也為藥廠解決了原料積壓問題,還為藥劑學(xué)科填補(bǔ)了一項空白。

在陳蘭英研制的許多新制劑中,最受歡迎的,當(dāng)屬硅霜。硅霜對小兒尿濕疹有很好的防護(hù)作用,并且在-70℃到200℃之間都非常穩(wěn)定,50年來在全國家長中間口耳相傳;由于硅霜保濕、抗凍裂效果顯著,還成為南極科考隊的指定護(hù)膚品。硅霜作為協(xié)和醫(yī)院的院內(nèi)制劑,其實只是一種“小藥”,但是療效顯著,從放療、化療病人的褥瘡、瘙癢等皮膚病的防治,到勞動保護(hù)和嬰幼兒皮膚皸裂、過敏,甚至護(hù)膚美容化妝等領(lǐng)域均有很好的效果,自面世以來,常常一藥難求,甚至被北京協(xié)和醫(yī)院作為品牌產(chǎn)品建廠生產(chǎn),將廣告印在門診病歷的封底。

硅霜的研發(fā)初衷,也是為藥廠解決實際困難的。

20世紀(jì)70年代初,化工廠請陳蘭英為廠里生產(chǎn)的軍用二甲基硅油(簡稱硅油)尋找向民用轉(zhuǎn)型的出路。陳蘭英發(fā)現(xiàn),硅油可算是近代發(fā)展最快的有機(jī)硅材料,在國外已被廣泛用于防護(hù)、潤滑、抗皸裂等藥物和化妝品中。但問題是,硅油很難乳化,必須在國內(nèi)解決乳化劑原料問題,才有可能使其發(fā)揮療效,進(jìn)行民用轉(zhuǎn)型。于是陳蘭英從查閱外文資料開始,三次奔赴天津助劑廠,取回幾十種樣品,分組成對試驗其與硅油的乳化性能。經(jīng)反復(fù)試驗、比較,陳蘭英用了一年時間,研制出硅霜,一戰(zhàn)成名。而她并沒有止步于此,繼續(xù)用硅油研制成的硅乳,解決了進(jìn)口胃鏡所需消泡劑問題,填補(bǔ)了又一空白。[2]

陳蘭英帶領(lǐng)藥劑科所做的這些工作,使許多臨床科室都從中受益。協(xié)和醫(yī)院有多個臨床學(xué)科都處于全國領(lǐng)先地位,而當(dāng)時,一些必需藥品的匱乏卻成了這些學(xué)科發(fā)展的限速環(huán)節(jié)。藥劑科為腸外營養(yǎng)項目研制了高張?zhí)?、微量元素等制劑,很好地支持了我國臨床營養(yǎng)學(xué)科的發(fā)展。鈣磷代謝紊亂是一種少見的內(nèi)分泌疾病,患者需要復(fù)方磷酸鹽,藥劑科以指定標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)生產(chǎn)的方式解決了此藥的供應(yīng)問題,這在全國都是獨(dú)一無二的。

此外,陳蘭英還建立了血液濃度監(jiān)測室。在國內(nèi)最早一批引進(jìn)藥物濃度監(jiān)測儀,先后開展了環(huán)孢素、慶大霉素、地高辛、甲氨蝶呤等血藥濃度測定,通過檢測結(jié)果分析提出用藥劑量調(diào)整建議,有些項目后來成為臨床常規(guī)檢測項目。陳蘭英建立的實驗室也是國內(nèi)較早運(yùn)用高效液相色譜方法,進(jìn)行臨床藥物動力學(xué)研究和生物利用度研究的,1996年開始延伸到上市藥品的藥劑學(xué)質(zhì)量評價研究,為醫(yī)院藥品遴選、質(zhì)量控制提供了重要科學(xué)根據(jù)。

1981年,衛(wèi)生部在《醫(yī)院藥劑工作條例》中提出要結(jié)合臨床積極開展臨床藥學(xué)科研工作,協(xié)調(diào)全院計劃用藥和科學(xué)管理,建議醫(yī)院可根據(jù)自身條件組建藥事管理委員會,審定監(jiān)督醫(yī)院用藥計劃;研究解決醫(yī)院醫(yī)療用藥重大問題及負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)師合理用藥。1984年,北京協(xié)和醫(yī)院在國內(nèi)率先成立“藥事委員會”,采用專家論證方式?jīng)Q定藥品的遴選和進(jìn)出。協(xié)和醫(yī)院藥劑科為委員會提供了專業(yè)的權(quán)威藥品信息,并進(jìn)行多項藥品質(zhì)量比較研究和文獻(xiàn)調(diào)研,為各學(xué)科專家科學(xué)研判提供了有力的支持。[3]1987年起,北京協(xié)和醫(yī)院在國內(nèi)首先探索了藥師參與臨床查房的模式,后因種種原因中斷。但隨著國家對臨床藥師的需求和法規(guī)的逐步要求,至2000年,協(xié)和醫(yī)院恢復(fù)藥師參與部分臨床科室查房的制度,并由藥師對出院患者進(jìn)行出院帶藥的用藥教育,為全國醫(yī)院藥事服務(wù)的現(xiàn)代化發(fā)展提供了寶貴經(jīng)驗。

緊急叫停,撲滅“大輸液”災(zāi)難隱患

1978年,剛剛平反的陳蘭英打破慣常的沉默低調(diào),跑遍全國,奮力疾呼,用自己的專業(yè)能力阻止了一場可能損害廣大人民健康的全國性災(zāi)難。

早在1971年初,陳蘭英加入醫(yī)療隊下到江西星子縣時,曾被分配到縣藥廠。這期間,陳蘭英發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)縣藥廠都在自行生產(chǎn)靜脈點(diǎn)滴所用的大輸液。當(dāng)時,藥品的生產(chǎn)和使用也十分混亂:有生產(chǎn)單位主張大輸液免查澄明度;有使用人員把病人輸液后出現(xiàn)發(fā)抖等熱源反應(yīng)稱贊成是藥效大;有基層干部把“打吊針”當(dāng)作政治待遇;有非法商販將醫(yī)療廢品拿到車站來賣……

藥品濫造濫用,可能會極大危害人民群眾的生命健康。于是1978年陳蘭英回京后,第一時間便在北京協(xié)和醫(yī)院全院學(xué)術(shù)會議上作了題為“大輸液污染的危害及其有關(guān)用藥問題”的報告。她在報告中說,大輸液被微粒污染,微粒在體內(nèi)循環(huán),堵塞在毛細(xì)血管里,因此致盲、致殘、致傷,甚至癌變、致死者無數(shù),這些都是經(jīng)過科學(xué)驗證的。為了人民健康,必須設(shè)立大輸液質(zhì)量和用藥規(guī)范,并確立其他一般藥物“能外用不口服;能口服不注射;能皮、肌注射不靜注;能靜注不靜滴”的用藥原則。

1978年10月,化學(xué)工業(yè)部主辦“全國大輸液生產(chǎn)質(zhì)量會議”,再次邀請陳蘭英以“大輸液”為題作報告。陳蘭英的報告產(chǎn)生了極為熱烈的反響,與會代表一致要求印發(fā)講稿以便帶回本地傳達(dá)。于是大會提供的3部打字機(jī)同時不間斷地工作了6天,才將講稿印制出來分發(fā)給代表們。代表們回到本地后,立即傳達(dá)印發(fā)陳蘭英的講稿,引起當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門和機(jī)構(gòu)的極大重視,于是也紛紛邀請陳蘭英去作報告。

當(dāng)時已經(jīng)有許多地方衛(wèi)生行政單位和醫(yī)院陷入大輸液引起的醫(yī)療糾紛中,臨床醫(yī)師急需大輸液的科學(xué)用藥指導(dǎo),陳蘭英的報告恰逢其時。于是,陳蘭英馬不停蹄跑了九省十八市進(jìn)行宣講,每到一地,反復(fù)宣講并印發(fā)資料。貴陽市衛(wèi)生局租用電影院三天,從市到縣的醫(yī)務(wù)人員都來聽講,每場聽眾都有上千人;在北京,更在各院校、區(qū)縣、藥政處、藥檢所連講十場。陳蘭英未能去到的省市,當(dāng)?shù)乇闩扇私枞ニ幕脽羝椭v稿,一時間陳蘭英的講稿和錄音在全國巡回傳播。

一年的巡回宣講,猶如一場及時雨,澆滅了一場濫用大輸液的潛在災(zāi)難。兩年內(nèi),全國各地生產(chǎn)單位紛紛提高質(zhì)量加強(qiáng)管理,采用微孔濾膜、終端過濾器等方式降低風(fēng)險。

這場“戰(zhàn)役”雖然取得了全面勝利,但也提醒了陳蘭英:僅在醫(yī)院盡一己之職,是遠(yuǎn)不足以保障人民健康的,必須要把藥學(xué)的重點(diǎn)從“藥”轉(zhuǎn)到“人”上,必須改造舊學(xué)科,創(chuàng)造新學(xué)科。

從“藥”到“人”,開創(chuàng)我國臨床藥學(xué)教育

臨床藥學(xué),是以病人為對象,以提高臨床用藥質(zhì)量為目的,以藥物與機(jī)體相互作用為核心,研究和實踐藥物臨床合理應(yīng)用方法的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科。隨著新藥數(shù)量的增加,藥療失誤率增加,病人住院日延長,費(fèi)用也大大增高。除濫用大輸液的典型案例以外,其他藥品濫用和中毒的案例也與日俱增。讓藥師直接參與臨床用藥,能夠很大程度上提高用藥合理性、降低毒副作用,從而提高臨床藥物治療水平,保護(hù)患者用藥安全,這也正是臨床藥學(xué)產(chǎn)生的背景。

但藥學(xué)長期不受重視,即使是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)里,也有不少人認(rèn)為,藥劑師不過是大瓶分小瓶,如同賣醬油一般的工作。這種成見也更加導(dǎo)致了藥學(xué)專業(yè)招生困難,加劇了臨床前線缺乏藥師的情況。同時,“文革”導(dǎo)致的高校工作停頓,使得這種情況繼續(xù)惡化。1979年陳蘭英平反重新?lián)嗡巹┛浦魅螘r,協(xié)和醫(yī)院藥劑科人員編制僅占醫(yī)療人員的4.8%,比規(guī)定的8%低了將近一半,并且專業(yè)素質(zhì)也偏低。[4]

陳蘭英當(dāng)機(jī)立斷,主持送藥劑科僅有的兩名大學(xué)畢業(yè)生分別去北京醫(yī)學(xué)院和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所脫產(chǎn)進(jìn)修一年,重點(diǎn)學(xué)習(xí)藥理和儀器分析。她說:“我一輩子最苦的就是學(xué)不夠用,要在實踐中獨(dú)自摸索。我希望年輕的一代不再受這個苦?!?/span>

培養(yǎng)兩位大學(xué)生當(dāng)然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

同年,陳蘭英又開始在院內(nèi)主辦“中級藥劑人員培訓(xùn)班”,一期三年,共辦兩期,培養(yǎng)了29名專業(yè)人員,結(jié)業(yè)后全部留協(xié)和醫(yī)院藥劑科工作。也是這一年起,陳蘭英開始招收研究生,首開我國藥劑科主任帶研究生的先河,把藥劑科開拓為藥學(xué)教育和科研的前沿陣地,使協(xié)和醫(yī)院藥劑科成為我國臨床藥學(xué)教育的“發(fā)源地”。

美國于20世紀(jì)60年代中期率先探索臨床藥學(xué),而在我國則是80年代由陳蘭英參與推動創(chuàng)建的。按照陳蘭英的設(shè)想,先在協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)辦全國臨床藥學(xué)學(xué)習(xí)班,每期一年,為協(xié)和醫(yī)科大學(xué)和北京醫(yī)學(xué)院正式開辦臨床藥學(xué)系積累經(jīng)驗。但當(dāng)時,醫(yī)院辦學(xué)在我國還沒有先例,為此,陳蘭英上下奔走,反復(fù)申述辦學(xué)的重要性。終于,陳蘭英得到了院長批準(zhǔn),但經(jīng)費(fèi)設(shè)施等一切仍需要自理。

沒有師資,陳蘭英就自己四處求賢請來教授專家;沒有設(shè)施,陳蘭英就自己作內(nèi)部改建,騰空庫房改裝為教室。自1979年以來,陳蘭英在藥劑科內(nèi)先后籌建了情報資料室、實驗室、制劑樓,菌檢室,使臨床藥學(xué)教育有了教學(xué)設(shè)備和基地。

1984年,第一期全國臨床藥學(xué)學(xué)習(xí)班在北京協(xié)和醫(yī)院開學(xué)了。在參考伊利諾伊州臨床藥學(xué)院研究生課程設(shè)置的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國國情,設(shè)計了一年制臨床藥學(xué)課程,內(nèi)容包括生物藥劑、藥物動力學(xué)、疾病的藥療、病理生理、診斷學(xué)、毒理學(xué)、TDM和新藥進(jìn)展等19個科目,加上實驗和病房實習(xí),全年700多個學(xué)時——相當(dāng)于把美國研究生兩年的課程壓縮在一年中完成。

授課師資包括陳蘭英邀請的北京醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)系、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授和北京協(xié)和醫(yī)院臨床各科專家73人。另外,1985年陳蘭英應(yīng)邀去美國考察臨床藥學(xué)時,還建立了協(xié)和醫(yī)院藥劑科與美國藥學(xué)院的長期合作關(guān)系,先后請來美國伊利諾伊州臨床藥學(xué)院專家教授10人次(包括兩名院長)來華講學(xué)。他們不但義務(wù)授課,甚至自籌旅費(fèi)。他們還對查房、會診中遇到的用藥問題提出建議,使各科室醫(yī)師也進(jìn)一步了解臨床藥學(xué)和本科室的密切關(guān)系。

臨床藥學(xué)課程的設(shè)立,不僅在藥師中大受歡迎,還受到了臨床醫(yī)師的熱烈歡迎——除正式學(xué)員外,本院臨床各科醫(yī)師和研究生、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院及北京市衛(wèi)生局情報所的人員也自愿前來聽課。不少醫(yī)師主動要求與學(xué)員合作,共同協(xié)商給藥方案、聯(lián)名發(fā)表科研文章。有的科室專門邀請臨床藥學(xué)的學(xué)員來科室內(nèi)講解合理用藥和藥代動力學(xué)。急診室和搶救病房更是臨床藥學(xué)的前沿陣地,實習(xí)學(xué)員為臨床醫(yī)生講有關(guān)氨茶堿、利多卡因的應(yīng)用,并在跟隨查房中提供臨床咨詢,甚至參與搶救,作毒物分析。

外地學(xué)員結(jié)業(yè)回到當(dāng)?shù)兀R上又開課程、辦刊物,把這一新學(xué)科裂變式地傳播開來。臨床藥學(xué)以驚人的速度輻射全國。很多學(xué)員表示,是這個課程讓自己從“發(fā)藥工人”成為“臨床藥師”。他們將所學(xué)知識迅速投入到臨床用藥的指導(dǎo)中去,挽救了很多病人的生命。

從1984年到1989年,陳蘭英共主辦了5期全國臨床藥學(xué)學(xué)習(xí)班,培訓(xùn)了全國21個省、2個直轄市共150余位學(xué)員。鑒于全國臨床藥學(xué)學(xué)習(xí)班的巨大影響和卓越成績,衛(wèi)生部于1988年正式批文委托北京協(xié)和醫(yī)院繼續(xù)開辦下去。

陳蘭英能夠順利推動臨床藥學(xué)教育在我國的發(fā)展,是因為她敏銳地看到醫(yī)院藥學(xué)部門雖然增加了臨床藥學(xué)的職能,但“以藥品為中心”的工作模式,使得醫(yī)院藥劑部門工作職能仍集中在藥品采購、調(diào)劑、制劑上,未能關(guān)注到藥師參加臨床查房、制訂個體化用藥方案、控制藥物濫用、書寫藥歷、報告藥品不良反應(yīng)、藥物咨詢等臨床藥學(xué)工作的重要性,因此陳蘭英率先提出了至今看來也極為先進(jìn)的“從藥到醫(yī)”的藥事服務(wù)理念。

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陳蘭英部分著作


2006年,教育部決定在高等學(xué)校藥學(xué)院系設(shè)置“臨床藥學(xué)專業(yè)”,為醫(yī)院培養(yǎng)臨床藥師。國務(wù)院學(xué)位委員會辦公室于2009年9月批準(zhǔn)設(shè)置“臨床藥學(xué)專業(yè)研究生學(xué)位”,定為應(yīng)用型專業(yè)學(xué)位。

今天,正如陳蘭英所設(shè)想的那樣,北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科已經(jīng)成為集臨床服務(wù)、科研、教學(xué)和管理為一體的服務(wù)于全院的平臺科室,不僅負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、教學(xué)、科研用藥和實驗試劑的供應(yīng),藥品調(diào)劑制劑及臨床用藥服務(wù)工作,還承擔(dān)了碩士研究生、本科生、大中專生的教學(xué)以及住院藥師、臨床藥師培訓(xùn)基地等教學(xué)任務(wù),同時密切結(jié)合臨床開展藥劑學(xué)、臨床藥學(xué)、臨床藥代動力學(xué)、藥學(xué)信息及計算機(jī)應(yīng)用等領(lǐng)域的研究工作,真正發(fā)展成為結(jié)構(gòu)完整的醫(yī)教研一體型科室。

并且,大量事實也已經(jīng)證明,由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員加強(qiáng)處方審核、參與臨床用藥,極大地促進(jìn)了ADR預(yù)防和藥物治療質(zhì)量的提高。醫(yī)院藥學(xué)部門的工作由單純供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)與管理型轉(zhuǎn)變,藥學(xué)服務(wù)逐漸走上舞臺。醫(yī)院藥師回歸本位,藥師開始成為臨床治療團(tuán)隊中的一員,為患者制訂用藥方案,直接參與門診處方和住院醫(yī)囑的審核與點(diǎn)評工作,有效減少不合理處方的發(fā)生;一些醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)藥學(xué)門診,為患者提供精準(zhǔn)用藥等藥學(xué)服務(wù),我國現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展正穩(wěn)步向前。

夫婦唱隨,攜手加入九三學(xué)社

陳蘭英的愛人王鴻辰也是我國著名藥劑學(xué)家、藥學(xué)教育家,同時也是較早在我國推動臨床藥學(xué)發(fā)展的藥學(xué)家之一。他發(fā)表過許多學(xué)術(shù)文章,推動了我國藥學(xué)教育發(fā)展,又在劑型研究領(lǐng)域建樹頗豐,具有很高的學(xué)術(shù)造詣和聲望。當(dāng)時,夫妻二人經(jīng)常一同參加藥學(xué)會議,就各自領(lǐng)域進(jìn)展作報告,夫婦唱隨。

王鴻辰1921年生于河北,1942年考取南京中央大學(xué)及山東齊魯大學(xué),就讀齊魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院,后改讀藥學(xué)系,1946年畢業(yè)。

1937年抗戰(zhàn)爆發(fā)后,齊魯大學(xué)內(nèi)遷華西壩,形成了大師云集、精英薈萃、“五大學(xué)”聯(lián)合辦學(xué)的盛況。瑯瑯書聲,回應(yīng)了日寇飛機(jī)的狂轟濫炸,華西壩延續(xù)著中華民族寶貴的文化根脈。在華西壩上,齊魯大學(xué)與華西協(xié)合大學(xué)組建了聯(lián)合醫(yī)院,救死扶傷,共赴國難,兩校師生結(jié)下了深厚的革命情誼——這其中也包括華西的陳蘭英和齊魯?shù)耐貘櫝健?/span>

1939年到1944年間,薛愚在華西壩上的齊魯大學(xué)任藥學(xué)系主任,在“華西壩聯(lián)大”廣開課程,與兩位年輕的藥學(xué)人在此結(jié)下緣分,后來王鴻辰夫婦均由薛愚介紹加入九三學(xué)社,薛愚在京創(chuàng)立九三學(xué)社北京分社并擔(dān)任主任委員,陳蘭英還曾任九三學(xué)社醫(yī)科院委員會副主委。

1946年,薛愚任國立北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系教授,講授有機(jī)化學(xué)、藥物化學(xué),一年后擔(dān)任藥學(xué)系主任兼藥廠廠長。

1947年,追隨著薛愚的腳步,王鴻辰任教于國立北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系,而陳蘭英也由薛愚推薦,在六公里外的北京協(xié)和醫(yī)院工作,師生三人各自為藥學(xué)教育事業(yè)奮斗著。

1985年,王鴻辰在《臨床藥學(xué)——藥師業(yè)務(wù)的發(fā)展》一文中認(rèn)為,臨床藥學(xué)是一門新興邊緣學(xué)科,從業(yè)務(wù)角度講,它反映藥師在醫(yī)療保健工作中更多發(fā)揮作用的可能性,也反映出臨床由醫(yī)藥分立轉(zhuǎn)向醫(yī)藥密切結(jié)合的趨向。1989年,王鴻辰受伊利諾伊州立大學(xué)芝加哥藥學(xué)院邀請任訪問學(xué)者,不僅將國外先進(jìn)經(jīng)驗帶回國,也一直為我國藥學(xué)教育和藥劑科一線工作積極發(fā)聲,提出了許多建設(shè)性建議。

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2008年 陳蘭英夫婦重返華西校園


2013年,王鴻辰去世。遵照他的遺囑,遺體捐獻(xiàn)給北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院供教學(xué)研究,王鴻辰為自己奮斗了一生的事業(yè)作出了最后的貢獻(xiàn)。而陳蘭英依然在為中國藥學(xué)事業(yè)發(fā)展孜孜以求。2016年,陳蘭英去世。就在去世前兩年,她還依然惦念著我國醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)發(fā)展,她對后輩們說,“現(xiàn)在工作的自動化節(jié)省了藥師配藥的時間,但我們要把節(jié)省出的時間用在病人身上,要在工作中多思考病人需要什么,我們能為他們做什么?!?/span>


注釋:
[1]朱珠、張波、唐彥:《陳蘭英:寵辱不驚,蕙質(zhì)蘭心》,《百篇藥學(xué)故事 獻(xiàn)禮建黨百年》,中國科學(xué)技術(shù)出版社,2022年,161-168。
[2]同[1]。
[3]劉麗宏、安卓玲、趙志霞:《中國總藥師制度的探索與實踐》,人民衛(wèi)生出版社,2020年版。
[4]同[1]。

(作者為學(xué)苑出版社編輯,本文發(fā)表于《民主與科學(xué)》2023年第3期)