2022年全國(guó)兩會(huì)召開(kāi)在即，全國(guó)政協(xié)委員、九三學(xué)社中央委員、輝瑞中國(guó)企業(yè)資深顧問(wèn)馮丹龍遞交了數(shù)份提案，其中一份為《關(guān)于加強(qiáng)老年抑郁癥防治工作的提案》。

今年是馮丹龍第10次參加全國(guó)兩會(huì)。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一直是馮丹龍的關(guān)注重點(diǎn)，擔(dān)任第十二屆、第十三屆全國(guó)政協(xié)委員期間，她共提交近70份相關(guān)提案和社情民意。這一次，她又將目光對(duì)準(zhǔn)了老年抑郁癥問(wèn)題。

“老年抑郁癥求診者越來(lái)越多”——這也是九三學(xué)社上海市委醫(yī)療衛(wèi)生專門委員會(huì)委員、上海市精神衛(wèi)生中心老年科主任、博士生導(dǎo)師李霞近幾年的感受。李霞接受晨報(bào)記者采訪時(shí)稱，一方面，這從一個(gè)側(cè)面表明公眾對(duì)精神健康越來(lái)越關(guān)注，是社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)，另一方面，這也讓老年抑郁癥防治工作越發(fā)顯得重要與迫切。

提案的力量

馮丹龍有許多身份：全國(guó)政協(xié)委員、九三學(xué)社中央委員、輝瑞中國(guó)企業(yè)資深顧問(wèn)、著名愛(ài)國(guó)將領(lǐng)馮玉祥的孫女。

1959年生的馮丹龍是著名愛(ài)國(guó)將領(lǐng)馮玉祥將軍的孫女，還是一名管理學(xué)博士，教授研究員級(jí)高級(jí)經(jīng)濟(jì)師

不過(guò)，相比這些身份，馮丹龍的數(shù)個(gè)提案更為人熟知。

比如，2020年5 月21 日，全國(guó)政協(xié)十三屆三次會(huì)議開(kāi)幕時(shí)，委員們?yōu)樾鹿诜窝滓咔闋奚沂亢褪攀劳Я艘环昼?。這個(gè)特別的安排，就來(lái)自于馮丹龍一份 142 字的提案。

據(jù)馮丹龍介紹，那年2月，她向全國(guó)政協(xié)提交了《關(guān)于在全國(guó)政協(xié)十三屆三次會(huì)議開(kāi)幕會(huì)默哀的提案》，全國(guó)政協(xié)按照急事急辦的原則，快速采納了這份提案。“這一分鐘不僅是對(duì)生命的尊重，更是對(duì)中華民族團(tuán)結(jié)一致、共同努力、戰(zhàn)勝疫情、取得勝利的認(rèn)同和肯定！”馮丹龍說(shuō)。

2020年全國(guó)政協(xié)十三屆三次會(huì)議開(kāi)幕時(shí)，委員們?yōu)樾鹿诜窝滓咔闋奚沂亢褪攀劳Я艘环昼?/p>

再比如2014年，馮丹龍向全國(guó)政協(xié)提交了“建立藥品上市許可等持有人制度的提案”及相關(guān)調(diào)研報(bào)告。該提案得到了國(guó)家食品藥品監(jiān)督總局等政府部門的重視，在各方努力下，推動(dòng)藥品上市許可人制度于2015年取得了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，全國(guó)人大通過(guò)了關(guān)于授權(quán)國(guó)務(wù)院在部分地方開(kāi)展藥品上市許可持有人制度試點(diǎn)和有關(guān)問(wèn)題的決定，為推進(jìn)相關(guān)改革提供法律依據(jù)和支持。

全面推動(dòng)煙草控制和實(shí)現(xiàn)公共場(chǎng)所控?zé)熈⒎ㄒ彩邱T丹龍一直以來(lái)特別關(guān)注的問(wèn)題。2008年，擔(dān)任上海市人大代表期間，馮丹龍牽頭提出了“實(shí)現(xiàn)無(wú)煙世博，加快上海市公共場(chǎng)所控?zé)熈⒎ā弊h案，引起上海市人大及政府相關(guān)部門的高度重視，借助上海世博會(huì)舉辦的契機(jī)推動(dòng)了控?zé)熈⒎ā?/p>

提案的由來(lái)

深知“提案力量”的馮丹龍，在擔(dān)任第十二屆、第十三屆全國(guó)政協(xié)委員期間，共提交近70份相關(guān)提案和社情民意，為政府建言獻(xiàn)策。

這一次，她又將目光落向了老年抑郁癥問(wèn)題。

她與同為九三學(xué)社社員的上海市精神衛(wèi)生中心老年科主任、博士生導(dǎo)師李霞進(jìn)行了深入探討，“老年抑郁癥求診者越來(lái)越多”也是李霞近幾年的感受，由此她們萌發(fā)了對(duì)老年抑郁癥問(wèn)題調(diào)研的想法。

李霞專家組的老年科建立于1982年，為國(guó)內(nèi)最早的精神科亞專科，1995年評(píng)為上海市首批醫(yī)學(xué)領(lǐng)先專業(yè)和市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科

這個(gè)想法得到了九三學(xué)社市委的支持。2021年，九三學(xué)社市委專門對(duì)老年抑郁癥防治工作開(kāi)展重點(diǎn)調(diào)研。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，老年抑郁癥防治工作存在著諸多問(wèn)題，其中一點(diǎn)就是公眾對(duì)該疾病的認(rèn)知不夠。提起抑郁癥，許多人首先會(huì)想到年輕人或者產(chǎn)婦。殊不知，老年人也是抑郁癥高發(fā)人群。

國(guó)際大型調(diào)查結(jié)果顯示，65歲以上老年人中有抑郁情緒比例可高達(dá)10-15%，老年抑郁癥已進(jìn)入疾病負(fù)擔(dān)排行榜前十。2021年上海市老年心理關(guān)愛(ài)項(xiàng)目的抽樣調(diào)查則顯示，有焦慮情緒的老年人占比3.5%，有抑郁情緒的老年人占6.5%。

在與李霞交流時(shí)，李霞談到的一個(gè)病例給馮丹龍留下了深刻的印象。

這位病例是個(gè)70歲的退休工程師，由兒子帶著來(lái)看病。根據(jù)兒子的描述，父親“每天躺床上，什么也不做。吃飯要催很多次，還說(shuō)自己快要死了！去年一直跑醫(yī)院檢查，每周都去個(gè)2-3次，跑了多家醫(yī)院，但什么都沒(méi)檢查出來(lái)。有個(gè)心內(nèi)科醫(yī)師建議他去精神科看看，他回家后特別生氣。今天也是我硬要他來(lái)的?！?/p>

但這位老人并不覺(jué)得自己得了什么抑郁癥，他告訴醫(yī)生自己沒(méi)病，只是“年紀(jì)大了，渾身沒(méi)勁，睡眠不好、吃飯不香……”

李霞給這位老人開(kāi)了抗抑郁藥，但老人吃了1周，就再也不肯吃了，因?yàn)樗徽J(rèn)為自己得了抑郁癥，還怕吃這些藥對(duì)身體傷害大……

很多老人對(duì)去精神衛(wèi)生中心就診很抗拒

像這位老先生這樣認(rèn)為自己沒(méi)得抑郁癥、不配合治療的病人，李霞遇見(jiàn)過(guò)很多。

事實(shí)上，在李霞接待的門診患者中，10個(gè)人里差不多有7、8個(gè)是子女叫了來(lái)看的。

很多老人熱衷于看病，但對(duì)于到精神衛(wèi)生中心非?？咕堋Ｔ谒麄兛磥?lái)，到精神衛(wèi)生中心看病的都是“腦子壞掉的”，自己腦子沒(méi)有不正常，為什么要來(lái)這兒看病呢？碰到有醫(yī)生建議他們轉(zhuǎn)診精神衛(wèi)生中心，往往也會(huì)特別生氣。

所以，那些被家人帶來(lái)看病的老人，見(jiàn)到李霞后往往會(huì)強(qiáng)調(diào)“自己沒(méi)有抑郁”。

很多老人會(huì)對(duì)李霞說(shuō)，“醫(yī)生，我生活不愁、子女孝順，怎么會(huì)抑郁呢？你只要讓我睡好了，讓我不頭痛胸悶了，不難受無(wú)力了，我就什么都好了……”

老年抑郁癥更“狡猾”

在李霞看來(lái)，這正是老年抑郁癥“狡猾”的地方。

老年抑郁癥經(jīng)常和疾病糾纏在一起，更隱蔽也更復(fù)雜，容易被身體不適所掩蓋，繼而被忽略。當(dāng)老年人出現(xiàn)一些變化，很容易歸結(jié)為“是老了”，而不是情緒處理出了問(wèn)題。

碰到這種老人，李霞一般會(huì)問(wèn)患者，是否就這些不適看過(guò)專科醫(yī)生，做過(guò)相關(guān)檢查。如果病人的答案是“看過(guò)了，檢查也做了很多，但就是檢查不出來(lái)，”那病人很可能來(lái)對(duì)地方了。

不斷看病檢查，但檢查不出什么問(wèn)題，為此深感焦慮或者絕望，很可能并不是病人生氣或失望的那樣是“這個(gè)醫(yī)生看不好”，而是抑郁癥惹的禍。

根據(jù)李霞近20年的診治經(jīng)驗(yàn)，與其他群體抑郁癥相比，老年抑郁癥與身體的關(guān)系更為緊密。一方面，比起其他群體，老年抑郁癥患者更容易出現(xiàn)身體的各種不適癥狀，或加重身體已有的一些疾病；另一方面，有些大腦和身體疾病易共病抑郁，比如阿爾茨海默病、帕金森病、腦血管病、高血壓病、糖尿病等都可能誘發(fā)或加重抑郁癥，而老年人罹患這些疾病的概率更大。

宛平南路600號(hào)畫廊展出的畫作，有不少表現(xiàn)抑郁癥主題的（徐惠芬攝）

除了身體的衰老，伴侶親友的過(guò)世、退休后角色的轉(zhuǎn)變、空巢或者居住環(huán)境的變化……這些都可能成為老人抑郁的誘因。

因?yàn)閷?duì)老年抑郁癥認(rèn)識(shí)不足，老人的一些抑郁癥表現(xiàn)，很可能被家人當(dāng)成是“作”，未能給予足夠的重視或關(guān)心。

“老人身體出了問(wèn)題，家人很自然地想到需要看醫(yī)生，但碰到老人情緒有問(wèn)題，往往不會(huì)想到上醫(yī)院。其實(shí)，抑郁癥患者也是身體功能出了問(wèn)題，不過(guò)不是身體的某個(gè)‘硬件’，而是腦功能調(diào)節(jié)的‘軟件’問(wèn)題。一般人情緒低下去后，有能力自己調(diào)節(jié)上去，但抑郁癥患者不行，他/她調(diào)節(jié)情緒的功能出現(xiàn)了紊亂，情緒就像進(jìn)了個(gè)深深的黑暗隧道，單靠自己或者親友很難掙扎上來(lái)?！?/p>

“如果抑郁的時(shí)間連續(xù)超過(guò)2周，出現(xiàn)了一系列癥狀，比如心情差、沒(méi)興趣、沒(méi)胃口、睡不著、煩躁、覺(jué)得自己沒(méi)有用，甚至想死，嚴(yán)重影響了生活——以前可以做的事沒(méi)法做了，很可能就是得了抑郁癥。如果患了老年抑郁癥，應(yīng)該盡可能尋求專業(yè)的心理或醫(yī)療幫助，尤其是中重度抑郁癥患者，否則可能出現(xiàn)自殺等嚴(yán)重后果?！崩钕颊f(shuō)。

老年抑郁癥防治工作面臨的問(wèn)題

基于調(diào)研，馮丹龍遞交了《關(guān)于加強(qiáng)老年抑郁癥防治工作的提案》。

在提案中，馮丹龍指出了老年抑郁癥防治工作面臨的數(shù)個(gè)問(wèn)題：

首先，公眾對(duì)老年抑郁癥存在偏見(jiàn)，不少人認(rèn)為老人抑郁是因?yàn)椤跋胩嗷騼?nèi)心脆弱”。

其次，老年抑郁患者病恥感強(qiáng)。很多老年人對(duì)精神疾病有很強(qiáng)的病恥感，不能意識(shí)到或者羞于承認(rèn)自己罹患抑郁癥，也不會(huì)主動(dòng)就醫(yī)。

第三，老年抑郁癥識(shí)別率低。老年期抑郁癥的臨床表現(xiàn)往往不太典型，第一就診科室常常不是精神科，浪費(fèi)了醫(yī)療資源，社區(qū)醫(yī)生、非?？漆t(yī)師對(duì)于老年抑郁癥的疾病特點(diǎn)不了解，也導(dǎo)致老年抑郁癥的識(shí)別率低，容易誤診。

第四，老年抑郁癥康復(fù)較慢。第一個(gè)治療周期就需要4周-8周，合并用藥也較多，聯(lián)合使用抗抑郁藥時(shí)會(huì)有禁忌，且更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。老年人自身代謝較慢，使用抗抑郁藥易于出現(xiàn)不良反應(yīng)。老年人藥物治療的依從性差，不能遵從醫(yī)囑，也導(dǎo)致了老年抑郁癥治療困難，恢復(fù)緩慢。

六項(xiàng)建議

針對(duì)上述存在的問(wèn)題，馮丹龍?jiān)谔岚钢辛谐隽肆?xiàng)建議：

首先，加強(qiáng)公眾老年抑郁癥教育。通過(guò)宣傳教育，糾正公眾對(duì)老年抑郁癥存有的偏見(jiàn)，也可使公眾更好了解老年抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)辨識(shí)父母或祖輩的情緒變化，使疾病能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療。

其次，加強(qiáng)疾病篩查。在非精神?？漆t(yī)院推廣規(guī)范使用抑郁評(píng)估工具，加強(qiáng)對(duì)非精神?？漆t(yī)師與社區(qū)醫(yī)師的培訓(xùn)，幫助非?？萍吧鐓^(qū)醫(yī)師初步診斷老年人群的精神心理問(wèn)題，提高老年抑郁癥的識(shí)別率。在社區(qū)醫(yī)院、非專科醫(yī)院和家庭開(kāi)展便捷科學(xué)的老年抑郁癥篩查，篩查中可使用心理咨詢機(jī)器人等便捷工具。對(duì)于篩查發(fā)現(xiàn)但無(wú)法初步診斷的患者，非專業(yè)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院應(yīng)申請(qǐng)會(huì)診或轉(zhuǎn)診。

第三，促進(jìn)早期預(yù)防。鼓勵(lì)老年人參加老年大學(xué)、志愿者等活動(dòng)，加強(qiáng)社會(huì)交往與積極生活。關(guān)愛(ài)高齡、空巢、多病老年人。

第四，加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，建立老年抑郁心理干預(yù)隊(duì)伍。在社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)為老年人服務(wù)的心理咨詢師，對(duì)抑郁風(fēng)險(xiǎn)人群予以評(píng)估和分類，開(kāi)展心理干預(yù)，定期進(jìn)行隨訪，必要時(shí)提供相關(guān)幫助。

第五，建立老年抑郁患者轉(zhuǎn)診通道。醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)需要診斷和治療的老人提供轉(zhuǎn)診通道，實(shí)現(xiàn)早期診斷、早期治療。

第六，發(fā)揮?？漆t(yī)院和社區(qū)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)。精神?？漆t(yī)院根據(jù)老年抑郁病患者的嚴(yán)重程度、自殺風(fēng)險(xiǎn)、生活質(zhì)量等方面進(jìn)行全面的評(píng)估，建立老年人心理健康管理檔案，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)管理，為進(jìn)一步干預(yù)和診療提供更有針對(duì)性的、個(gè)體化方案。?？漆t(yī)院治療好轉(zhuǎn)后，患者轉(zhuǎn)社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)開(kāi)展隨訪和針對(duì)性干預(yù)及治療。

（來(lái)源：周到上海 作者：徐惠芬）