提升基層心腦血管疾病防治水平

鑄就全民健康第一道防線

進(jìn)入新世紀(jì)以來，以心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病為代表的慢性病成為威脅人類健康的重要公共問題。我國慢性病現(xiàn)狀不容樂觀，呈現(xiàn)發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、衛(wèi)生費(fèi)用支出率高和控制率低的“四高一低”現(xiàn)象。其中，以心腦血管疾病為甚，《中國心血管健康與疾病報(bào)告2022》顯示，我國心腦血管病現(xiàn)患人數(shù)大約3.3億人，其死亡率已經(jīng)占據(jù)居民疾病總死亡原因的首位。需要注意的是，自2015年起，農(nóng)村地區(qū)心腦血管疾病死亡率已經(jīng)超越城市，這嚴(yán)重桎梏了我國鄉(xiāng)村振興的建設(shè)步伐，也成為我國居民的重大健康威脅和全民健康發(fā)展道路上的重要障礙。

存在問題

公眾的防控意識(shí)薄弱，對(duì)慢性病危害的知曉率低。尤其是農(nóng)村地區(qū)，老年人口比例高，平均文化程度不高，健康意識(shí)薄弱，對(duì)慢病的知曉率更加匱乏。表現(xiàn)為心血管疾病高危篩查率低、三高控制達(dá)標(biāo)率低、高危人群用藥治療率低。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民眾對(duì)慢病篩查、控制、治療的認(rèn)知差。許多慢性疾病在得不到充分篩查時(shí)無法進(jìn)行早期診治，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，對(duì)患者造成巨大傷害甚至死亡，同時(shí)也加重個(gè)人和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療手段有限、診療能力相對(duì)薄弱，尚不能很好地滿足基層民眾對(duì)心腦血管慢病的預(yù)防以及急癥的救治需求。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)心血管疾病診治能力弱，基層人才隊(duì)伍建設(shè)吸引力不足，缺乏職業(yè)教育培訓(xùn)及提升通道。

建議：

加大基層心腦血管等慢病的科普教育力度，實(shí)施心血管疾病危險(xiǎn)因素控制，提升民眾對(duì)于心血管病的知曉率。開展全民健康促進(jìn)計(jì)劃，各地建設(shè)權(quán)威的科普信息傳播平臺(tái)，編制發(fā)布心血管疾病防治核心信息和知識(shí)要點(diǎn)，讓更多人關(guān)注心血管病風(fēng)險(xiǎn)，并采取健康生活方式。到2030年，心血管疾病防治核心知識(shí)知曉率達(dá)到80%以上。同時(shí)，強(qiáng)化部門責(zé)任，落實(shí)健康政策。加強(qiáng)環(huán)境與健康工作，推動(dòng)空氣質(zhì)量顯著改善；在公共場所推行禁煙政策，可以有效減少環(huán)境煙草煙霧引起的ACS發(fā)病。

省市縣鄉(xiāng)村篩查聯(lián)動(dòng)，完善心血管疾病防治服務(wù)體系。加強(qiáng)上下級(jí)醫(yī)院篩查聯(lián)動(dòng)和數(shù)據(jù)傳遞，搭建農(nóng)村慢病防治平臺(tái)。將醫(yī)院和社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)鏈接構(gòu)建形成一個(gè)電子大醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)健康檔案的共享，加強(qiáng)對(duì)患者的疾病管控和及時(shí)干預(yù)。同時(shí)，推廣高危篩查管理模式，鼓勵(lì)患者門診就診時(shí)進(jìn)行常規(guī)的心血管病風(fēng)險(xiǎn)篩查，讓更多的人了解自己的心血管病風(fēng)險(xiǎn)，并提升大眾對(duì)管理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知水平。在醫(yī)生群體中，要推廣和強(qiáng)化心血管病一級(jí)、二級(jí)預(yù)防的臨床指導(dǎo)和重視程度，不斷加強(qiáng)醫(yī)生和患者的教育工作。

加強(qiáng)對(duì)心腦血管疾病的及時(shí)干預(yù)和治療，在加大基層醫(yī)療投入的同時(shí)充分應(yīng)用好現(xiàn)有資源，提升基層治療效率。做好主動(dòng)篩查、積極防控的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)跟進(jìn)后續(xù)治療，避免出現(xiàn)只篩查和防控卻不治療或治療跟進(jìn)不到位的情況。同時(shí)，發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的轉(zhuǎn)診與協(xié)作優(yōu)勢，建立慢性病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，指派城鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)口駐扎，以點(diǎn)帶面，覆蓋廣大農(nóng)村地區(qū)，廣泛開展慢性病人群的篩查和早期干預(yù)，進(jìn)一步提高慢性病患者的救治水平，改善患者預(yù)后和康復(fù)，做到慢性病的防治一體。

提升基層醫(yī)務(wù)人員慢病防治能力，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，助力鄉(xiāng)村振興。依托縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)能力提升培訓(xùn)，制定完善的培訓(xùn)制度。采取知識(shí)講座、臨床帶教等多種方式加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，提升其心腦血管疾病等重大疾病、常見病的鑒別診斷及基礎(chǔ)救治能力。重視后備人才隊(duì)伍培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)優(yōu)化教學(xué)模式，重視理論與實(shí)踐的結(jié)合，通過對(duì)在校醫(yī)學(xué)生的聯(lián)合培養(yǎng)和實(shí)習(xí)實(shí)踐等方式，培育心血管專業(yè)的后備人才力量。

大力推動(dòng)國產(chǎn)醫(yī)療器械出海

提升醫(yī)療器械國際競爭力

近年來，我國非常重視醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的國際商貿(mào)合作，尤其是國產(chǎn)藥品和醫(yī)療器械的出口。具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥物和器械不僅有助于國家的經(jīng)濟(jì)增長，還能提高全球醫(yī)療保健水平，和應(yīng)對(duì)全球衛(wèi)生挑戰(zhàn)。繼國產(chǎn)創(chuàng)新藥物出海大獲成功后，國產(chǎn)器械出口也取得了可喜成績：2023年，中國醫(yī)械進(jìn)出口總額平均增長率9.34%，其中出口額平均增長率8.21%。但是，我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到，我國醫(yī)療器械出口還存在諸多問題。例如，我國對(duì)于醫(yī)療器械的供應(yīng)依然集中在體外診斷等一系列中低端診療器械上，低耗材醫(yī)療器械產(chǎn)品出口比例也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高耗材醫(yī)療器械產(chǎn)品。如何提升我國高端醫(yī)療器械研發(fā)能力，并提升我國高端醫(yī)療器械“出?！闭急龋蔀槲覈t(yī)療器械發(fā)展的重要課題。

存在問題

醫(yī)療器械出口相關(guān)配套政策有待深入和細(xì)化，認(rèn)證體系尚未與國際接軌。由于各國對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)品的監(jiān)管體系不同，部分中國企業(yè)對(duì)國際政策標(biāo)準(zhǔn)缺少了解。加之我國認(rèn)證體系得不到部分國外重要市場認(rèn)可，我國生產(chǎn)企業(yè)出口需要重新注冊，既增加了成本，也限制了中國產(chǎn)品在海外市場的認(rèn)證速度。

醫(yī)療器械的學(xué)習(xí)曲線長，對(duì)醫(yī)療器械的熟練度和依賴度成為是否能夠順利出海的關(guān)鍵。我國醫(yī)療器械企業(yè)規(guī)模普遍較小，對(duì)“出海”器械的持續(xù)培訓(xùn)和投入不足，可能會(huì)造成我國醫(yī)療器械無法成為國外醫(yī)生在同類產(chǎn)品中的首選器械。

相關(guān)機(jī)構(gòu)和學(xué)/協(xié)會(huì)對(duì)中小企業(yè)引導(dǎo)和扶持能力有待加強(qiáng)。我國醫(yī)療器械企業(yè)規(guī)模普遍不大，對(duì)器械出口的認(rèn)知較差，政策解讀、客戶維護(hù)、售后服務(wù)等基本能力明顯不足，戰(zhàn)略布局能力和思維缺失嚴(yán)重。

國產(chǎn)器械技術(shù)創(chuàng)新能力有待進(jìn)一步提升，高端市場核心競爭力不足。我國醫(yī)療器械產(chǎn)品科技含量相對(duì)較低，產(chǎn)品同質(zhì)化較嚴(yán)重，企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新器械意愿差，且在關(guān)鍵材料、核心技術(shù)上存在“卡脖子”難題，這些都制約了高端醫(yī)療器械“出?！敝?。

建議：

醫(yī)療器械出口相關(guān)政策需進(jìn)一步深化和落實(shí)，尤其是認(rèn)證體系需與國際接軌。為進(jìn)一步推動(dòng)國產(chǎn)醫(yī)療器械出海，相關(guān)部門應(yīng)積極研究國際通過的監(jiān)管、質(zhì)量控制、出口流程等貿(mào)易便利性政策，完善審批制度，為促進(jìn)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)國際化發(fā)展創(chuàng)造有利條件。在認(rèn)證體系方面，建議我國與“一帶一路”等國家充分合作，牽頭建立“一帶一路”國際醫(yī)療器械認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，建立具有國際性的、有影響力的通行的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，從而為我國器械進(jìn)入這些國家縮短時(shí)間、降低成本，讓我國醫(yī)療器械得到更多國際市場的認(rèn)可。

加大重要海外市場的培訓(xùn)力度，讓海外用戶熟悉并依賴我國的醫(yī)療器械。 醫(yī)療器械出海需要幫助海外用戶培訓(xùn)器械使用、掌握器械操作，因此需要加強(qiáng)對(duì)于出口地的醫(yī)療人才的培訓(xùn)和培養(yǎng)，進(jìn)一步提升海外用戶對(duì)國產(chǎn)醫(yī)療器械的需求。建議國家衛(wèi)健委的海外人才培訓(xùn)和器械“出?！比瞬排嘤?xùn)有機(jī)結(jié)合。建立相關(guān)出口器械企業(yè)組織和實(shí)施相關(guān)海外醫(yī)療培訓(xùn)的平臺(tái)和機(jī)制。

相關(guān)學(xué)/協(xié)會(huì)應(yīng)與海外市場建立合作，同時(shí)構(gòu)建完善的引導(dǎo)流程，幫助中小企業(yè)器械進(jìn)入國際市場。建議醫(yī)療器械相關(guān)的學(xué)/協(xié)會(huì)牽頭組織國內(nèi)創(chuàng)新器械參加國外展覽、召開發(fā)布會(huì)，提升我國創(chuàng)新醫(yī)療器械參與國外的規(guī)模和影響力。同時(shí)定期向國內(nèi)的中小醫(yī)療器械企業(yè)提供相關(guān)培訓(xùn)，引導(dǎo)和幫助中小企業(yè)充分掌握醫(yī)療器械國際貿(mào)易的相關(guān)流程和基本能力，培養(yǎng)其加入國產(chǎn)醫(yī)療器械國際化競爭的戰(zhàn)略思維。

大力推動(dòng)國產(chǎn)器械的技術(shù)創(chuàng)新，提升高端市場核心競爭力，積極鼓勵(lì)醫(yī)療器械創(chuàng)新“出?！薄Ｍㄟ^設(shè)立創(chuàng)新基金項(xiàng)目，推動(dòng)企業(yè)加大研發(fā)投入、提升我國醫(yī)療器械研發(fā)水平和技術(shù)含量，為提升醫(yī)藥器械在國際市場的競爭力打下基礎(chǔ)。加大對(duì)于器械出口的財(cái)稅扶持政策：相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械企業(yè)的各項(xiàng)扶持，除了減免關(guān)稅和提供財(cái)政補(bǔ)貼等方式，對(duì)符合相關(guān)優(yōu)惠的企業(yè)提供一定的國家定向支持。