疫情就是命令
防控就是責(zé)任
白衣如雪，目光如織。新型冠狀病毒肺炎疫情洶涌，防控形勢嚴(yán)峻，他們是人民群眾與病魔之間最堅固的堡壘，他們是奮戰(zhàn)在抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員。
他們或奔赴湖北，或留在各省，但一樣牢記著從醫(yī)的初心，堅守陣地。他們中的九三學(xué)社社員，也在用實際行動踐行著愛國、民主、科學(xué)的九三宗旨，用醫(yī)者仁心譜寫著守護(hù)生命的贊歌，體現(xiàn)著新時代九三人的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。
他們鮮活、生動，他們可愛、可敬。
本期，繼續(xù)為大家介紹九三人的故事。
2月23日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（下稱浙大一院）之江院區(qū)再傳來好消息，經(jīng)過系統(tǒng)治療，第七批10名新冠肺炎患者治愈出院，包括2名重型患者，3名危重型患者。作為浙江省最早的省級新冠肺炎定點(diǎn)診治醫(yī)院，浙大一院承擔(dān)了全省重型與危重型患者的集中救治任務(wù)。至此，浙大一院已有71名患者出院，本周三還將有10名患者順利出院。危重型和重型患者治愈率達(dá)64%，比例全國領(lǐng)先。
浙大一院高治愈率、零死亡率的背后凝結(jié)著醫(yī)護(hù)人員的無畏和心血。其中就有九三學(xué)社社員、著名重癥監(jiān)護(hù)專家方強(qiáng)的辛勤付出。
浙大一院綜合監(jiān)護(hù)室主任醫(yī)師方強(qiáng)
安靜的病房里只有儀器規(guī)律的“嘀嘀”提示音，病床上躺著渾身插著各種管子的患者，而所有的醫(yī)護(hù)人員都穿著嚴(yán)嚴(yán)實實的防護(hù)服——這一幕對于方強(qiáng)來說，仿佛一下子把他的記憶拉回了2003年。
那一年，非典肆虐，方強(qiáng)被派往杭州市第六人民醫(yī)院對SARS患者進(jìn)行治療，直到疫情結(jié)束。
2020年初，新冠肺炎疫情暴發(fā)，浙大一院之江院區(qū)成為全省危重癥患者的集中收治醫(yī)院，每天都有不少重癥、危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)而來。
最危急的時刻，一直在場外進(jìn)行會診的方強(qiáng)，接到了新的“重任”。
“方強(qiáng)，ICU方面沒人比你經(jīng)驗更豐富了，醫(yī)院想派你進(jìn)去。”
“行，沒問題！”
“你去，就是要把最危重的患者‘拉回來’！”
“好！我一定拼盡全力！”
2月1日，已63歲的方強(qiáng)臨危受命，進(jìn)入了浙大一院之江院區(qū)的重癥監(jiān)護(hù)室。
常年與“死神”打交道的方強(qiáng)，早在1985年就帶領(lǐng)團(tuán)隊建立了全國最早一批ICU，歷經(jīng)SARS、H7N9禽流感、H1N1流感等多次重大疫情，至今維持著最高16臺ECMO同時運(yùn)行的全球記錄，并將浙大一院ICU患者的生存率一直保持在95%以上。
剛進(jìn)入重癥病房第二天，方強(qiáng)就遇到了一個巨大的挑戰(zhàn)。
浙江省某地收治了一位83歲的危重癥患者，雖然幾經(jīng)救治，但情況還是逐漸嚴(yán)重。“這個患者我們之前就知道，跟當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行過遠(yuǎn)程會診，患者本身就患有慢性肺病，在家時就是常年吸氧的，這次染上新冠肺炎，一直持續(xù)出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，簡直就是雪上加霜。”方強(qiáng)說。
由于年齡大、病情重，2月2日，這個病人被轉(zhuǎn)運(yùn)到浙大一院之江院區(qū)。所有人嚴(yán)陣以待。
“患者帶著呼吸機(jī)、插著管轉(zhuǎn)運(yùn)到我們這里，下午6點(diǎn)左右進(jìn)入病房，8點(diǎn)左右我們就發(fā)現(xiàn)情況不妙，他的氧飽和度非常低，只有80%左右。正常人的氧飽和度是100%，低于90%就屬于呼吸衰竭。”
搶救隨即展開，但是患者的氧飽和度始終上不去，ICU里的氣氛越來越凝重。
“準(zhǔn)備上ECMO！”
方強(qiáng)告訴我們，65歲以上患者使用ECMO效果并不會太好，但是情況已經(jīng)非常危急，只能先做最壞的打算，一定要把患者從“死神”那里搶過來。
于是，一組人員繼續(xù)對患者進(jìn)行搶救，一組人員開始做ECMO治療準(zhǔn)備。
加強(qiáng)呼吸機(jī)送氧、提高氧濃度、進(jìn)行俯臥式通氣……ICU的醫(yī)護(hù)人員們忙而不亂地進(jìn)行著搶救，終于患者的情況逐漸好轉(zhuǎn)，氧飽和度上升到了90%，暫時沒有必要使用ECMO了。
此時，方強(qiáng)和所有搶救的醫(yī)護(hù)人員們，隔離服內(nèi)的工作服已經(jīng)完全濕透，護(hù)目鏡上也滿是霧氣。
“跟普通病房不同，ICU里的患者的病情是千變?nèi)f化的，可能你只是一個轉(zhuǎn)身，他的某項指標(biāo)都發(fā)生了突變。”方強(qiáng)剛進(jìn)入病房，就跟已經(jīng)在里面持續(xù)作戰(zhàn)多天的專家骨干們進(jìn)行了交流，“大家都非常非常辛苦，全身心地投入到救治中去，工作強(qiáng)度非常大。”
此時方強(qiáng)又接到了個電話，有病人出現(xiàn)了消化道出血，還有病人肝腎功能出現(xiàn)了問題。
……
一個個危重型患者，被方強(qiáng)和團(tuán)隊從死亡線上拉回，轉(zhuǎn)回普通病房；氣管插管的患者，成功拔管治愈出院。怎么做到的？23日中午，已經(jīng)在ICU堅守了21天的方強(qiáng)“出艙”，以下是他的口述：
截至目前，之江院區(qū)的ICU，最多的時候住了35個重型、危重型患者，到今天，只剩14個了，其他的患者要么轉(zhuǎn)到普通病房，要么出院了。
這次疫情，收治到我們這里的，很大一部分是省內(nèi)其他地方轉(zhuǎn)過來的，年紀(jì)較大，并且病情危重、棘手的病人。他們中的不少人有基礎(chǔ)疾病，肝移植的、腎功能不好、心功能不好、消化道出血、治療過程中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤……什么情況都會碰到。病毒感染加重了他們的基礎(chǔ)疾病，治療難度更大。
有個62歲的病人，上了ECMO治療后出血，血是鮮紅色的，我們做了造影，之后做了腸鏡，發(fā)現(xiàn)他的結(jié)腸有一個8cm×10cm大小的腫瘤，這是他從來沒有發(fā)現(xiàn)過的，緊急請專家給他做了手術(shù)。
住在ICU里的患者，病情也有輕重之分。我們總結(jié)了“浙一經(jīng)驗”，準(zhǔn)備了三套預(yù)案。
第一步：盡可能通過呼吸治療、排痰、吸氧、體位引流、藥物調(diào)整等，為患者進(jìn)行精準(zhǔn)治療，避免氣管插管。這是我們著重努力的方向。
第二步：如果氣管插管了，那就盡量避免上ECMO。我們有個患者是戴著呼吸機(jī)、插著管轉(zhuǎn)運(yùn)過來的，到了這里，氧飽和度非常低，經(jīng)過救治，還是上不來。我們一邊準(zhǔn)備上ECMO，一邊繼續(xù)對患者進(jìn)行搶救。加強(qiáng)呼吸機(jī)送氧、提高氧濃度、進(jìn)行俯臥位通氣，后來患者的氧飽和度慢慢升上來了，避免了使用ECMO。
第三步：如果用上了ECMO，我們要做的，是維持患者的生命，爭取脫機(jī)。有個病人，轉(zhuǎn)運(yùn)過來時兩肺全白，治療了四天后，先給他做了氣管插管，上了呼吸機(jī)。四五天后，他突然出現(xiàn)氣胸，肺破了，經(jīng)過引流、排氣，他對側(cè)的肺也沒撐住，給他緊急上了ECMO，同時抗感染治療，營養(yǎng)支持，康復(fù)訓(xùn)練，不到兩星期，他的病毒轉(zhuǎn)陰了，肺也開始張開了，已經(jīng)可以撤掉ECMO，等待肺的慢慢修復(fù)。
這幾天，恢復(fù)期血漿治療已經(jīng)在重型危重型病人身上應(yīng)用，有的病人用了以后改變很明顯。
每一天都是硬仗，作為ICU醫(yī)生，要做的是拼盡全力把患者生命體征穩(wěn)住，只有這樣，其他各?？频膶＜覀儾拍馨l(fā)揮專長，使患者的病情朝好的方向發(fā)展。
