新型冠狀病毒肺炎疫情形勢(shì)緊張，普通患者除了呼吸系統(tǒng)的疾病，若遇到其他科的問題，該怎么辦？特別是一些慢性病患者，面臨著藥吃完了、要做檢查等等一系列情況，要不要去醫(yī)院？本期我們邀請(qǐng)部分科室專家為您一一來支招。

疫情期間 心血管病患者如何就醫(yī)

□首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心 陳宇 田穎

目前正處于新型冠狀病毒肺炎流行期間，大多數(shù)人積極響應(yīng)專家號(hào)召，“宅”在家中，不隨意外出，以確保自己和家人的生命安全。但這下卻讓心血管病患者犯了難。心血管疾病多是慢性病程，需要長(zhǎng)期服用藥物、定期門診隨診，且病情變化快，患者隨時(shí)可能有就醫(yī)需求。

目前疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，確診病例不斷上升，醫(yī)院變成“重災(zāi)區(qū)”。再加上心血管疾病患者大多為中老年人，多種疾病并存，自身免疫能力低下，較正常人群更易感染新型冠狀病毒肺炎，若是貿(mào)然跑到醫(yī)院就診，風(fēng)險(xiǎn)著實(shí)太高。

醫(yī)院到底是去還是不去？給大家?guī)c(diǎn)建議：

第一點(diǎn)，也是重要的一點(diǎn)：能不去就不去！能少去就少去！

定期心內(nèi)科門診復(fù)診的患者，如無緊急就診需求，應(yīng)暫緩來院就診。

第二點(diǎn)，什么情況下必須就醫(yī)？

急性冠脈綜合征 突發(fā)胸悶、胸痛，大汗淋漓，面色蒼白，并持續(xù)不緩解等。

心力衰竭 出現(xiàn)呼吸困難、夜間不能平臥、尿量減少、下肢水腫、胃口不佳等。

心動(dòng)過速/過緩 正常心率為60~100次/分，心率過快或過慢都會(huì)引起血壓的改變，并且出現(xiàn)頭暈、黑蒙、心悸、胸悶、氣短、暈厥等不適。

高血壓急癥 血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），并伴有面色蒼白、煩躁不安、多汗、心率增快等。

起搏器異常 起搏器電池耗竭、起搏器工作異常（如植入起搏器后自測(cè)心跳多次明顯<60次/分），出現(xiàn)心衰癥狀（如2所述），出現(xiàn)ICD放電等。

同時(shí)需要注意的是，就診應(yīng)減少長(zhǎng)途奔波，就近選擇能滿足需求的、門診量較少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；只做必需的、急需的醫(yī)療檢查和醫(yī)療操作，其他項(xiàng)目可擇期補(bǔ)做；盡可能避開發(fā)熱門診、急診等診室。

若出現(xiàn)必須立即就醫(yī)的急癥、危重癥，就醫(yī)前應(yīng)做好防護(hù)，盡量縮短醫(yī)院就診時(shí)間，避免院內(nèi)交叉感染。

鏈接

心血管病患者宜有效“動(dòng)養(yǎng)”

□首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù) 醫(yī)院心臟康復(fù)中心 王立中

心血管疾病患者不能消極“靜養(yǎng)”，而要安全有效“動(dòng)養(yǎng)”。運(yùn)動(dòng)形式可以選擇原地踏步、有氧踏車、健身操、八段錦、太極拳、肌力訓(xùn)練等。

對(duì)于大多數(shù)心血管疾病患者而言，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間是20~40分鐘。若患者運(yùn)動(dòng)時(shí)沒有不適癥狀，只是有輕微喘息但還能與人交談，建議以此強(qiáng)度繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。若患者出現(xiàn)疲勞、呼吸困難、跛行等癥狀時(shí)應(yīng)終止運(yùn)動(dòng)，待癥狀消失后再開始運(yùn)動(dòng)。以此類推，直至各段運(yùn)動(dòng)時(shí)間總和達(dá)到規(guī)定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

運(yùn)動(dòng)頻率最好一周3~5次。運(yùn)動(dòng)過程中或運(yùn)動(dòng)后若出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，請(qǐng)立即停止運(yùn)動(dòng)，臥床休息。若癥狀無緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，查明原因。

“藥不能停”的患者別慌 應(yīng)對(duì)有招

一些患者往往面臨離不開醫(yī)院、“藥不能停”的情況。在這特別時(shí)期，要怎么辦呢？醫(yī)生給出了一些特殊情況患者的應(yīng)急對(duì)策。

如果不能及時(shí)獲得抗艾治療藥品怎么辦

艾滋病病毒感染者在目前新型冠狀病毒肺炎疫情防控形勢(shì)下，可能會(huì)面臨滯留異地，無法及時(shí)回到原治療機(jī)構(gòu)獲得抗病毒治療藥品。

為確保感染者異地滯留或隔離期間獲得抗病毒治療藥品，艾防中心通知各級(jí)免費(fèi)抗病毒治療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，對(duì)由于此類原因無法回到原治療機(jī)構(gòu)的在治感染者，在與原治療機(jī)構(gòu)核實(shí)身份和明確原治療方案后，當(dāng)?shù)刂委煓C(jī)構(gòu)協(xié)助每次發(fā)放1個(gè)月量的免費(fèi)抗病毒治療藥品。

感染者如果因滯留異地不能及時(shí)獲得抗病毒治療藥品，需注意：如果攜帶可用的抗病毒治療藥品不足，交通不受限的地區(qū)，建議回原治療機(jī)構(gòu)隨診并獲得藥品。因交通限制無法回到原治療機(jī)構(gòu)，請(qǐng)及早與原治療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，咨詢后續(xù)治療可能存在的問題，協(xié)商爭(zhēng)取原治療機(jī)構(gòu)寄送一個(gè)月的藥品或由親友代取寄送。

如果上述措施還無法解決，可尋求滯留地抗病毒治療機(jī)構(gòu)幫助，申請(qǐng)借用免費(fèi)抗病毒治療藥品。

找到當(dāng)?shù)乜共《局委煓C(jī)構(gòu)后，需要提供原治療機(jī)構(gòu)名稱及聯(lián)系方式、本人姓名、抗病毒治療號(hào)碼及治療藥品方案，經(jīng)雙方治療機(jī)構(gòu)核對(duì)，且當(dāng)?shù)刂委煓C(jī)構(gòu)有相應(yīng)藥品時(shí)，配合當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)留存相關(guān)信息后，可以借用1個(gè)月的藥量。借用的藥品要嚴(yán)格保管和僅供個(gè)人使用，回原治療機(jī)構(gòu)就診時(shí)要如實(shí)報(bào)告借藥情況。

目前全國(guó)正在全力防控新型冠狀病毒肺炎疫情，各地情況會(huì)有很大差別，也會(huì)很復(fù)雜。特別是艾滋病抗病毒治療機(jī)構(gòu)，可能還承擔(dān)著新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急和救治等重要任務(wù)，更需要大家相互理解和配合，確保滯留期間抗病毒治療不中斷。另外，到治療機(jī)構(gòu)尋求幫助時(shí)，一定要做好自身防護(hù)。 （中國(guó)疾控艾防中心提供）

特殊時(shí)期 腫瘤患者發(fā)熱了怎么辦

□浙江省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 盧麗琴 陳韻 楊思福

抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情，舉國(guó)上下正打著一場(chǎng)保障人民健康的防疫攻堅(jiān)戰(zhàn)。

從現(xiàn)有數(shù)據(jù)來看，抵抗力差、老年體弱者，包括腫瘤患者，一旦感染以后，更加容易發(fā)展成重癥，因此需要格外重視。

發(fā)熱莫慌張 具體情況具體分析

都說腫瘤患者抵抗力差、容易發(fā)熱，那么，腫瘤患者的發(fā)熱形式到底有哪些呢？是不是只要一發(fā)熱就要考慮新型冠狀病毒感染？

腫瘤患者，尤其是在放化療期間，因抵抗力差，容易被很多細(xì)菌和病毒感染而導(dǎo)致發(fā)熱。最常見的有普通上呼吸道感染、肺部感染、消化道感染、尿路感染等。還有一部分患者，會(huì)出現(xiàn)與疾病相關(guān)的低熱。因此，大部分發(fā)熱的腫瘤患者，都與這個(gè)聞之變色的病毒無關(guān)。

腫瘤患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱，請(qǐng)先問自己幾個(gè)問題：兩周內(nèi)是否去過外地（特別是湖北、溫州、臺(tái)州等地）；是否有外地親人探望；一起生活的家人是否去過疫區(qū)，或者接觸過新型冠狀病毒感染人群。如有上述情況，請(qǐng)戴上口罩，至定點(diǎn)醫(yī)院的發(fā)熱門診就診，并主動(dòng)告知接診醫(yī)生相關(guān)接觸史以及腫瘤史。

如果患者沒有上述的接觸史，我們就要具體問題具體分析。如，肺癌患者長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽咳痰，近來出現(xiàn)咳嗽咳痰加重伴發(fā)熱，需要首先考慮肺部細(xì)菌感染；胃腸道腫瘤的患者，出現(xiàn)發(fā)熱伴腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等消化系統(tǒng)癥狀，首先考慮消化道感染、腸梗阻等可能性；發(fā)熱伴有尿頻、尿急、尿痛的患者，或者長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管出現(xiàn)發(fā)熱的患者，需要考慮尿路感染的可能性；另外，有留置PICC管等靜脈管路的患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，需考慮深靜脈導(dǎo)管感染的可能。以上情況均需就診。

就診防護(hù)好 避免感染是關(guān)鍵

我們都知道，發(fā)熱了要去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門診就診。但是，腫瘤患者本身抵抗力就差，如果因?yàn)橐恍┬「忻啊l(fā)熱就跑醫(yī)院，還是要去患者情況復(fù)雜的發(fā)熱門診，總是感覺得不償失。那么，到底怎么樣的情況需要上醫(yī)院呢？

首先，還是強(qiáng)調(diào)，如果有疫區(qū)接觸史伴發(fā)熱，建議盡快就診，并主動(dòng)告知接診醫(yī)生情況，同時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，保護(hù)自己也保護(hù)他人。沒有疫區(qū)接觸史的患者，如近期未行放化療、免疫力基本正常、腫瘤控制穩(wěn)定，可在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下居家隔離，關(guān)注體溫變化，及時(shí)就診，避免交叉感染。

如果患者近期接受過放化療，抵抗力較差，或者可能存在骨髓抑制，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀還是建議至醫(yī)院就診，并主動(dòng)告知接診醫(yī)生相關(guān)病史，以避免出現(xiàn)重癥感染。

針對(duì)腫瘤患者，還有幾個(gè)建議：

擬行手術(shù)患者 對(duì)于近期內(nèi)不影響身體健康的良性腫瘤患者建議適度暫緩手術(shù)治療。對(duì)于惡性腫瘤危重或惡性腫瘤嚴(yán)重并發(fā)癥需要急診手術(shù)的患者，經(jīng)過充分的術(shù)前評(píng)估開展手術(shù)治療，治療期間建議加強(qiáng)傳染病防護(hù)，確?；颊邍中g(shù)期安全。

擬行化療腫瘤患者 對(duì)于身體狀態(tài)正常的惡性腫瘤，充分評(píng)估化療風(fēng)險(xiǎn)后進(jìn)行系統(tǒng)化療?；熀螅瓒ㄆ趶?fù)查血常規(guī)，若出現(xiàn)白細(xì)胞下降需及時(shí)升白細(xì)胞治療。避免到人群聚集場(chǎng)所，建議至附近社區(qū)醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能。

復(fù)查患者 建議在不影響疾病預(yù)后的前提下延緩復(fù)查。復(fù)查提倡網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，建議門診復(fù)查，盡量避免住院復(fù)查。復(fù)查過程中盡量簡(jiǎn)化復(fù)查項(xiàng)目，減少在院時(shí)間。

建議患者就近就診，盡量避免跨市、跨省等跨地域就診。盡量乘坐私家車，避免人員密集交通工具。盡量減少陪同人員，全程戴口罩。

帕金森病患者千萬別私自調(diào)藥

□首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心 劉艷君 方伯言

按時(shí)服藥最重要 強(qiáng)烈建議患者做一個(gè)服藥時(shí)間表，再定好鬧鐘。另外，可以在時(shí)間表下面?zhèn)渥⑺幬锖螘r(shí)起效、何時(shí)失效、有無不舒服、幾點(diǎn)出現(xiàn)等用藥情況記錄，以便后期調(diào)藥時(shí)醫(yī)生參考。

服藥時(shí)間有講究 對(duì)于服用左旋多巴類藥物患者來說，要調(diào)整好攝入蛋白質(zhì)類食物的時(shí)間。左旋多巴類藥物要求在飯前1小時(shí)或飯后1.5小時(shí)服用，避免食物中蛋白質(zhì)影響藥效。除左旋多巴藥物外，其他藥物可以在飯后服用，以減少胃腸道不良反應(yīng)。如果服用司來吉蘭或金剛烷胺，最好在下午4點(diǎn)之前服用，不要晚上服用，以免引起失眠、多夢(mèng)。

有些藥別掰開吃 如息寧、泰舒達(dá)等緩釋劑型藥物不能隨便掰開和嚼碎服用，會(huì)影響藥效發(fā)揮。

切莫停藥、自行調(diào)藥 帕金森病患者必須堅(jiān)持規(guī)律服藥，不能私自調(diào)藥或停藥。一旦突然停藥，會(huì)引起嚴(yán)重后果。疫情期間，帕金森病患者盡量減少門診就診。如需藥物調(diào)整，目前有很多在線義診的醫(yī)生，可及時(shí)咨詢。

面對(duì)疫情 透析患者這么做

□河南省人民醫(yī)院 血液凈化中心 張琳

衛(wèi)生防護(hù)篇

家屬及患者進(jìn)入透析區(qū)前，須接受體溫測(cè)試。3次測(cè)量仍超過37.3℃的患者，需至發(fā)熱門診檢查。

家屬及患者進(jìn)入透析區(qū)后，應(yīng)保持佩戴一次性醫(yī)用口罩、外科口罩、N95口罩等。患者上機(jī)前請(qǐng)使用免洗手消毒液進(jìn)行手消毒，透析期間進(jìn)食，請(qǐng)勿用手接觸食物本身。

患者在往返醫(yī)院途中，包括乘坐電梯時(shí)，應(yīng)佩戴口罩，并經(jīng)常洗手?？蓽?zhǔn)備一套衣服透析時(shí)穿，回家后更換另一套干凈衣物，透析時(shí)穿著的衣物請(qǐng)及時(shí)清洗。

患者家中注意通風(fēng)換氣，裝有新風(fēng)系統(tǒng)的請(qǐng)打開。有條件的可增加空氣凈化設(shè)備。

透析患者出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)該告知接診醫(yī)生進(jìn)行排查：有重點(diǎn)防控地區(qū)人員的接觸史；發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀；其他非呼吸系統(tǒng)癥狀：乏力、精神差等情況；輕度納差(少食厭食)、惡心嘔吐、腹瀉等；頭痛；心慌、胸悶等；眼部不適，有結(jié)膜炎；輕度四肢或腰背部肌肉酸痛等。

生活起居篇

透析患者需注意均衡營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素。適當(dāng)多吃蔬菜水果，蔬菜可焯水后食用，水果選用一些低鉀的水果，少量多餐。食欲差和慢性消耗性基礎(chǔ)疾病患者，可增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（特醫(yī)食品）的攝入。

不要刻意節(jié)食，但要注意水量增長(zhǎng)，保持干體重的穩(wěn)定不變。規(guī)律透析，保證睡眠，保持良好的心態(tài)。

另外，透析患者在特殊時(shí)期也要加強(qiáng)鍛煉，比如散步、慢跑等，也可以根據(jù)自己的身體狀況，在室內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?。注意把握鍛煉?qiáng)度，鍛煉15分鐘應(yīng)檢測(cè)血壓和心率變化情況。

宅在家 這份護(hù)眼寶典請(qǐng)查收

□溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 毛欣杰 姜珺 金婉卿 劉新婷

宅家也要注意合理用眼

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，大家戶外活動(dòng)時(shí)間明顯減少，宅居家中閱讀以及使用電子產(chǎn)品的時(shí)間明顯增多，特別是兒童青少年，如何合理用眼，預(yù)防近視發(fā)生發(fā)展成為讓很多家長(zhǎng)頭疼的問題。

保持正確閱讀、書寫姿勢(shì) 同時(shí)，還要保證環(huán)境有足夠的照明亮度。

合理使用電子產(chǎn)品 遵循“20-20-20”口訣，即看手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品20分鐘后，要抬頭眺望20英尺（6米外）遠(yuǎn)方至少20秒以上，放松眼睛。

多曬太陽(yáng) 研究表明，戶外活動(dòng)可有效預(yù)防近視。“戶外活動(dòng)”中對(duì)近視預(yù)防真正起作用的是戶外的光照，而不是“運(yùn)動(dòng)”。所以，疫情期間不方便外出運(yùn)動(dòng)，可以在陽(yáng)臺(tái)或自家院中多曬太陽(yáng)，可有效預(yù)防近視發(fā)生。

出現(xiàn)眼部不適要去醫(yī)院?jiǎn)?/p>

特殊時(shí)期，為減少人員流動(dòng)，除下列眼科急癥以外，請(qǐng)暫緩就診。

·24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的視力驟降

·24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的劇烈眼痛

·新鮮的、開放性眼部創(chuàng)傷

·24小時(shí)內(nèi)的眼部急性化學(xué)損傷

而以下情形可不必著急，建議暫緩就診：

·驗(yàn)光配鏡；

·兒童斜弱視；

·眼部干澀感，可通過多閉眼休息、熱敷、滴用人工淚眼等方法緩解；

·不伴有其他癥狀的眼紅，常常提示結(jié)膜下出血，休息后可自行緩解；

·不伴有其他癥狀的活動(dòng)性黑影，常提示玻璃體混濁，如視力無影響，可暫緩就診；

·藥物控制良好的青光眼，可在家繼續(xù)規(guī)律用藥；

·老年人逐漸發(fā)生的視物不清，常常提示白內(nèi)障，可不急于緊急處理。

隱形眼鏡佩戴更要講究

疫情期間，OK鏡及隱形眼鏡佩戴者為避免病毒傳播，更要做到勤洗手。每日戴鏡前和取下鏡片后，都要用多功能護(hù)理液揉搓、沖洗鏡片。每周對(duì)鏡片進(jìn)行強(qiáng)效消毒和除蛋白護(hù)理，并注意要定期清洗鏡盒。

如出現(xiàn)以下情況，一定要停止戴隱形眼鏡：出現(xiàn)發(fā)熱或明顯的打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、流淚等；眼睛發(fā)紅、刺痛、流淚、怕光等；近期與新型肺炎患者有過接觸史，需要醫(yī)學(xué)觀察者。

口腔問題能忍就忍嗎

□空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔預(yù)防科 軒昆 郭靜 童娟 關(guān)玲霞 班晶浩

為什么不主張去看牙

口腔疾病絕大部分治療需要手術(shù)操作治療，常規(guī)會(huì)接觸患者的唾液、血液及齦溝液。治療所用到的很多器械，需要結(jié)合使用壓縮空氣及冷卻水，在操作過程中被氣霧化，會(huì)產(chǎn)生大量氣溶膠和飛沫。

此時(shí)，若有潛伏期患者在不知情的情況下就診，并進(jìn)行口腔診療操作，極易導(dǎo)致疫情蔓延。因此，為了大眾及醫(yī)務(wù)人員安全考慮，若非急性牙髓炎、頜面部間隙感染、頜面部外傷等口腔急癥，建議暫緩口腔治療。

特殊時(shí)期如何預(yù)防牙病

為了避免在此期間出現(xiàn)嚴(yán)重口腔疾病，需要做到以下幾點(diǎn)：

早晚按時(shí)刷牙 進(jìn)食后，應(yīng)及時(shí)用清水或淡鹽水漱口。掌握正確的刷牙方法，選用合適的牙刷，每天至少?gòu)氐姿⒀纼纱危⒀罆r(shí)間為2~3分鐘。同時(shí)，輔以牙線來清潔牙縫，把牙刷不易刷到的鄰面牙菌斑清除干凈。

冷熱酸甜要忌口 進(jìn)食冷熱酸甜食物時(shí)，會(huì)造成牙齒酸困不適等癥狀。牙齒有大面積充填或有假牙的人們，對(duì)于年糕或者湯圓等黏性較高的食物，也需要小心食用，因?yàn)槿菀自斐裳离[裂、牙外傷或充填體脫落。

預(yù)備藥品緩解癥狀 如果最近一段時(shí)間出現(xiàn)輕度牙齦腫脹疼痛時(shí)，可以服用少量抗生素。如果出現(xiàn)明顯的牙齒敏感，請(qǐng)使用脫敏牙膏局部拂刷涂抹。

出現(xiàn)這些問題 上醫(yī)院別猶豫

若發(fā)生以下情況，建議及時(shí)到口腔醫(yī)院急診科就診：

急性牙髓炎 出現(xiàn)劇烈的陣發(fā)性、自發(fā)性痛，冷熱刺激痛加重，夜間痛并且不能定位，并可能放射至同側(cè)的上、下牙，鄰牙及頭面部。

急性根尖周膿腫 出現(xiàn)劇烈的搏動(dòng)性跳痛，牙齒松動(dòng)、咬合痛明顯。牙齒相應(yīng)的根尖區(qū)充血、水腫，前庭溝變淺，壓痛并有波動(dòng)感?？砂橛忻娌磕[脹、壓痛和區(qū)域性淋巴結(jié)腫痛。

急性牙周膿腫 牙周炎患者并有反復(fù)腫痛病史者，牙齒出現(xiàn)明顯搏動(dòng)性跳痛，患牙有浮出感和咬合痛，在患牙的唇頰側(cè)或舌側(cè)牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。

急性智齒冠周炎、口腔頜面部外傷、牙外傷以及口腔頜面部感染的患者也務(wù)必及時(shí)到急診就醫(yī)。

（來源：《健康報(bào)》2020年2月8日）