疫情就是命令
防控就是責(zé)任
白衣如雪，目光如織。新型冠狀病毒肺炎疫情洶涌，防控形勢(shì)嚴(yán)峻，他們是人民群眾與病魔之間最堅(jiān)固的堡壘，他們是奮戰(zhàn)在抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員。
他們或奔赴湖北，或留在各省，但一樣牢記著從醫(yī)的初心，堅(jiān)守陣地。他們中的九三學(xué)社社員，也在用實(shí)際行動(dòng)踐行著愛(ài)國(guó)、民主、科學(xué)的九三宗旨，用醫(yī)者仁心譜寫(xiě)著守護(hù)生命的贊歌，體現(xiàn)著新時(shí)代九三人的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。
他們鮮活、生動(dòng)，他們可愛(ài)、可敬。
本期，繼續(xù)為大家介紹九三人的故事。
2月23日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（下稱(chēng)浙大一院）之江院區(qū)再傳來(lái)好消息，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，第七批10名新冠肺炎患者治愈出院，包括2名重型患者，3名危重型患者。作為浙江省最早的省級(jí)新冠肺炎定點(diǎn)診治醫(yī)院，浙大一院承擔(dān)了全省重型與危重型患者的集中救治任務(wù)。至此，浙大一院已有71名患者出院，本周三還將有10名患者順利出院。危重型和重型患者治愈率達(dá)64%，比例全國(guó)領(lǐng)先。
浙大一院高治愈率、零死亡率的背后凝結(jié)著醫(yī)護(hù)人員的無(wú)畏和心血。其中就有九三學(xué)社社員、著名重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)家方強(qiáng)的辛勤付出。
浙大一院綜合監(jiān)護(hù)室主任醫(yī)師方強(qiáng)
安靜的病房里只有儀器規(guī)律的“嘀嘀”提示音，病床上躺著渾身插著各種管子的患者，而所有的醫(yī)護(hù)人員都穿著嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的防護(hù)服——這一幕對(duì)于方強(qiáng)來(lái)說(shuō)，仿佛一下子把他的記憶拉回了2003年。
那一年，非典肆虐，方強(qiáng)被派往杭州市第六人民醫(yī)院對(duì)SARS患者進(jìn)行治療，直到疫情結(jié)束。
2020年初，新冠肺炎疫情暴發(fā)，浙大一院之江院區(qū)成為全省危重癥患者的集中收治醫(yī)院，每天都有不少重癥、危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)而來(lái)。
最危急的時(shí)刻，一直在場(chǎng)外進(jìn)行會(huì)診的方強(qiáng)，接到了新的“重任”。
“方強(qiáng)，ICU方面沒(méi)人比你經(jīng)驗(yàn)更豐富了，醫(yī)院想派你進(jìn)去。”
“行，沒(méi)問(wèn)題！”
“你去，就是要把最危重的患者‘拉回來(lái)’！”
“好！我一定拼盡全力！”
2月1日，已63歲的方強(qiáng)臨危受命，進(jìn)入了浙大一院之江院區(qū)的重癥監(jiān)護(hù)室。
常年與“死神”打交道的方強(qiáng)，早在1985年就帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)建立了全國(guó)最早一批ICU，歷經(jīng)SARS、H7N9禽流感、H1N1流感等多次重大疫情，至今維持著最高16臺(tái)ECMO同時(shí)運(yùn)行的全球記錄，并將浙大一院ICU患者的生存率一直保持在95%以上。
剛進(jìn)入重癥病房第二天，方強(qiáng)就遇到了一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。
浙江省某地收治了一位83歲的危重癥患者，雖然幾經(jīng)救治，但情況還是逐漸嚴(yán)重。“這個(gè)患者我們之前就知道，跟當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診，患者本身就患有慢性肺病，在家時(shí)就是常年吸氧的，這次染上新冠肺炎，一直持續(xù)出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，簡(jiǎn)直就是雪上加霜。”方強(qiáng)說(shuō)。
由于年齡大、病情重，2月2日，這個(gè)病人被轉(zhuǎn)運(yùn)到浙大一院之江院區(qū)。所有人嚴(yán)陣以待。
“患者帶著呼吸機(jī)、插著管轉(zhuǎn)運(yùn)到我們這里，下午6點(diǎn)左右進(jìn)入病房，8點(diǎn)左右我們就發(fā)現(xiàn)情況不妙，他的氧飽和度非常低，只有80%左右。正常人的氧飽和度是100%，低于90%就屬于呼吸衰竭。”
搶救隨即展開(kāi)，但是患者的氧飽和度始終上不去，ICU里的氣氛越來(lái)越凝重。
“準(zhǔn)備上ECMO！”
方強(qiáng)告訴我們，65歲以上患者使用ECMO效果并不會(huì)太好，但是情況已經(jīng)非常危急，只能先做最壞的打算，一定要把患者從“死神”那里搶過(guò)來(lái)。
于是，一組人員繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行搶救，一組人員開(kāi)始做ECMO治療準(zhǔn)備。
加強(qiáng)呼吸機(jī)送氧、提高氧濃度、進(jìn)行俯臥式通氣……ICU的醫(yī)護(hù)人員們忙而不亂地進(jìn)行著搶救，終于患者的情況逐漸好轉(zhuǎn)，氧飽和度上升到了90%，暫時(shí)沒(méi)有必要使用ECMO了。
此時(shí)，方強(qiáng)和所有搶救的醫(yī)護(hù)人員們，隔離服內(nèi)的工作服已經(jīng)完全濕透，護(hù)目鏡上也滿(mǎn)是霧氣。
“跟普通病房不同，ICU里的患者的病情是千變?nèi)f化的，可能你只是一個(gè)轉(zhuǎn)身，他的某項(xiàng)指標(biāo)都發(fā)生了突變。”方強(qiáng)剛進(jìn)入病房，就跟已經(jīng)在里面持續(xù)作戰(zhàn)多天的專(zhuān)家骨干們進(jìn)行了交流，“大家都非常非常辛苦，全身心地投入到救治中去，工作強(qiáng)度非常大。”
此時(shí)方強(qiáng)又接到了個(gè)電話(huà)，有病人出現(xiàn)了消化道出血，還有病人肝腎功能出現(xiàn)了問(wèn)題。
……
一個(gè)個(gè)危重型患者，被方強(qiáng)和團(tuán)隊(duì)從死亡線上拉回，轉(zhuǎn)回普通病房；氣管插管的患者，成功拔管治愈出院。怎么做到的？23日中午，已經(jīng)在ICU堅(jiān)守了21天的方強(qiáng)“出艙”，以下是他的口述：
截至目前，之江院區(qū)的ICU，最多的時(shí)候住了35個(gè)重型、危重型患者，到今天，只剩14個(gè)了，其他的患者要么轉(zhuǎn)到普通病房，要么出院了。
這次疫情，收治到我們這里的，很大一部分是省內(nèi)其他地方轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，年紀(jì)較大，并且病情危重、棘手的病人。他們中的不少人有基礎(chǔ)疾病，肝移植的、腎功能不好、心功能不好、消化道出血、治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤……什么情況都會(huì)碰到。病毒感染加重了他們的基礎(chǔ)疾病，治療難度更大。
有個(gè)62歲的病人，上了ECMO治療后出血，血是鮮紅色的，我們做了造影，之后做了腸鏡，發(fā)現(xiàn)他的結(jié)腸有一個(gè)8cm×10cm大小的腫瘤，這是他從來(lái)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)的，緊急請(qǐng)專(zhuān)家給他做了手術(shù)。
住在ICU里的患者，病情也有輕重之分。我們總結(jié)了“浙一經(jīng)驗(yàn)”，準(zhǔn)備了三套預(yù)案。
第一步：盡可能通過(guò)呼吸治療、排痰、吸氧、體位引流、藥物調(diào)整等，為患者進(jìn)行精準(zhǔn)治療，避免氣管插管。這是我們著重努力的方向。
第二步：如果氣管插管了，那就盡量避免上ECMO。我們有個(gè)患者是戴著呼吸機(jī)、插著管轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)來(lái)的，到了這里，氧飽和度非常低，經(jīng)過(guò)救治，還是上不來(lái)。我們一邊準(zhǔn)備上ECMO，一邊繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行搶救。加強(qiáng)呼吸機(jī)送氧、提高氧濃度、進(jìn)行俯臥位通氣，后來(lái)患者的氧飽和度慢慢升上來(lái)了，避免了使用ECMO。
第三步：如果用上了ECMO，我們要做的，是維持患者的生命，爭(zhēng)取脫機(jī)。有個(gè)病人，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)來(lái)時(shí)兩肺全白，治療了四天后，先給他做了氣管插管，上了呼吸機(jī)。四五天后，他突然出現(xiàn)氣胸，肺破了，經(jīng)過(guò)引流、排氣，他對(duì)側(cè)的肺也沒(méi)撐住，給他緊急上了ECMO，同時(shí)抗感染治療，營(yíng)養(yǎng)支持，康復(fù)訓(xùn)練，不到兩星期，他的病毒轉(zhuǎn)陰了，肺也開(kāi)始張開(kāi)了，已經(jīng)可以撤掉ECMO，等待肺的慢慢修復(fù)。
這幾天，恢復(fù)期血漿治療已經(jīng)在重型危重型病人身上應(yīng)用，有的病人用了以后改變很明顯。
每一天都是硬仗，作為ICU醫(yī)生，要做的是拼盡全力把患者生命體征穩(wěn)住，只有這樣，其他各專(zhuān)科的專(zhuān)家們才能發(fā)揮專(zhuān)長(zhǎng)，使患者的病情朝好的方向發(fā)展。
