不鼓勵脫離實際的純實驗室“科研”，反對把公共衛(wèi)生學院辦成科研機構(gòu)，引導(dǎo)學生只關(guān)心發(fā)表科研論文，一心想成名成家的偏頗的傾向。
——陳志潛
編者按
“非典”之后，公共衛(wèi)生受到前所未有的重視。我國權(quán)威期刊《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學》于2005年刊登了“中國公共衛(wèi)生之父”、北京協(xié)和醫(yī)學院博士、哈佛大學公共衛(wèi)生學碩士、四川大學華西公共衛(wèi)生學院教授陳志潛先生的遺作《對當代公共衛(wèi)生教學的看法》。
該文為陳志潛先生95歲高齡時撰寫，他以其畢生的實踐和經(jīng)驗對我國公共衛(wèi)生教育提出見解深刻的建設(shè)性意見，寄望于對我國公共衛(wèi)生專業(yè)人才的培養(yǎng)發(fā)揮作用。
前事不忘，后事之師。今天，在全國、全世界奮力抗擊新冠病毒感染肺炎疫情突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件之際，重溫和學習陳志潛先生這篇振聾發(fā)聵的學術(shù)論文，仍具有重要的現(xiàn)實意義。
對當代公共衛(wèi)生教學的看法
陳志潛
一、醫(yī)學是綜合性的應(yīng)用科學
在古老的有文化的國家里，如埃及、印度和中國，都有各自的傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)；歐洲在文藝復(fù)興以前的各國，如羅馬、希臘也有傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)。文藝復(fù)興以后（十四世紀到十六世紀）有了考察認識事物的科學方法，即根據(jù)觀察、對照分析、反復(fù)實驗，提出理論原則，再從理論原則到應(yīng)用，循環(huán)地記錄作為定論。而傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)則在實踐中，一部分被保留下來，一部分被淘汰掉。最后，在十七至十九世紀，才逐漸行成了現(xiàn)代醫(yī)學。
簡而言之，現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)不同之處在于前者用了科學方法而后者未用科學方法?，F(xiàn)代醫(yī)學是經(jīng)過了幾個世紀的科學論證而形成了與傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)不同的內(nèi)容。
就醫(yī)學實踐而論，不管是傳統(tǒng)的或現(xiàn)代的，其首要任務(wù)是防治疾病，至于其防治的程度，乃是隨科學的發(fā)展與社會的進步而改變著的。十六世紀的人類可防之病少，現(xiàn)在就多起來了。一切應(yīng)用醫(yī)學知識和技能的效果，是以社會上被防治疾病的情況作最終判斷的。
在傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)領(lǐng)域中，它防治的對象限制于個體；現(xiàn)代醫(yī)學防治的對象則有所擴大。特別是對真實病因和對許多疾病的傳播途徑有了進一步的了解后，現(xiàn)代醫(yī)學的應(yīng)用范圍有了顯著的發(fā)展。
由于現(xiàn)代醫(yī)學不僅為個體且為群體和社會服務(wù)，原有醫(yī)學的知識和技能就顯得不夠用了。為預(yù)防疾病就必須要改善環(huán)境，這就需要另一套知識；為預(yù)防群體疾病，還要解決社會上人與人的關(guān)系，這也需要一套知識。還要有一些好的辦法培養(yǎng)良好的習慣，以達到健康長壽的目的。因而，醫(yī)學必須和工程學、教育學綜合起來，從而形成了公共衛(wèi)生學?？梢哉f公共衛(wèi)生學也是一門醫(yī)學和工程學、教育學三者之間的邊沿科學。
現(xiàn)代提倡的公共衛(wèi)生學，似乎一般都傾向于醫(yī)學，都在醫(yī)學院里來辦公共衛(wèi)生學。殊不知現(xiàn)代公共衛(wèi)生學已超過了醫(yī)學的范圍，不能看作僅僅是醫(yī)學的一部分。公共衛(wèi)生學不應(yīng)被看作是醫(yī)學的分支，因為它包括了改善環(huán)境和研究個人行為等等任務(wù)。公共衛(wèi)生學的這些獨立性，使它的發(fā)展在醫(yī)學院校內(nèi)受到限制，因為醫(yī)學院校往往忽略其與工程學、教育學之間的聯(lián)系。
二、公共衛(wèi)生學的發(fā)展對象是社會
社會發(fā)展的程度是不一致的，因而公共衛(wèi)生學的內(nèi)容也不是恒定的，它是隨其所在社會的文化與經(jīng)濟而變化著的。各個不同的國家內(nèi)對個體防病治病的醫(yī)學是類同的，而公共衛(wèi)生學則各異。因而我國的公共衛(wèi)生學不能完全抄襲別國的內(nèi)容。解放后，抄襲蘇聯(lián)的內(nèi)容，近年來又有抄襲美國的趨勢，這是不對的。我們也不能采用非洲的、拉丁美洲的公共衛(wèi)生學。雖然，公共衛(wèi)生學的基本原則是一致的，如它必須是醫(yī)學與工程學、教育學的聯(lián)合體。但它是一門應(yīng)用科學，其內(nèi)容就必須因社會之不同而不同。否則就不能切合實際解決當前的衛(wèi)生問題。例如，就中國來說，公共衛(wèi)生學中包含的醫(yī)學內(nèi)容會多一些，工程學的內(nèi)容還不多，教育學的內(nèi)容也還未相應(yīng)地配合上去。有時可以聽到一些埋怨，認為公共衛(wèi)生學還沒有得到有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或社會公眾的重視。我的看法是，今日之所以得不到應(yīng)有的重視，原因之一是由于目前共公衛(wèi)生學的內(nèi)容還沒有實際解決社會上的問題。但是，要解決實際問題就必須進行調(diào)查研究才行。
三、公共衛(wèi)生學的研究必須是結(jié)合實際的研究
公共衛(wèi)生學的研究應(yīng)解決現(xiàn)實問題，而不是研究理論問題。理論性的研究是屬于其他部門的事，不應(yīng)屬于公共衛(wèi)生學。如果不解決現(xiàn)實問題，公共衛(wèi)生學是得不到發(fā)展的。公共衛(wèi)生學要應(yīng)用醫(yī)學、工程學和教育學的知識去解決農(nóng)村和城市中危害人體健康的實際問題，而不是去研究某因素對細胞、遺傳的影響問題，這些問題應(yīng)由其他部門的人去研究。公共衛(wèi)生學不研究純理論的問題，其當務(wù)之急是解決現(xiàn)實問題。
四、公共衛(wèi)生學人才的培養(yǎng)
公共衛(wèi)生學的基礎(chǔ)是醫(yī)學、工程學與教育學三方面的知識。過去用蘇聯(lián)教學法，招收高中畢業(yè)生，過分偏重它以醫(yī)學知識為基礎(chǔ)，現(xiàn)在看來這種辦法是片面的。為了發(fā)展公共衛(wèi)生學，應(yīng)當著重接受有以上三方面基礎(chǔ)的人進行再培養(yǎng)。而且，教學內(nèi)容不能脫離社會要求。以統(tǒng)計知識而言，我認為統(tǒng)計學可以提出社會性指標、可用于衡量公共衛(wèi)生學發(fā)展的水平，但是學習統(tǒng)計學不是目的，目的是掌握統(tǒng)計學方法來發(fā)展公共衛(wèi)生學，解決實際問題。
五、公共衛(wèi)生學的教學效果 是可以衡量的
公共衛(wèi)生學的教學內(nèi)容不能脫離社會要求。公共衛(wèi)生的社會效果的好壞是可以衡量的。例如：社會上疾病之減少、人群健康素質(zhì)之提高、人口增長之速度、嬰兒死亡之多少等等。在工廠、學校等群體中，要不斷進行調(diào)查研究，在各級衛(wèi)生人員中應(yīng)嚴格執(zhí)行登記報告的法規(guī)，這樣做也可以使教學內(nèi)容得到充實。只談教學不談效果是脫離實際的?，F(xiàn)代辦教育，應(yīng)該對事業(yè)有影響，豈能只在課堂上高談闊論而不著邊際、不見實效。
六、對我國公共衛(wèi)生教學的展望
回想清朝末年，當時的公共衛(wèi)生機構(gòu)是設(shè)在公安部門的，學校中沒有公共衛(wèi)生課的。后來在日本和德國的影響下，國內(nèi)有少數(shù)醫(yī)學院校設(shè)了公共衛(wèi)生課，也都只偏重于個人衛(wèi)生和街道清潔等表面衛(wèi)生工作。再后來，中華醫(yī)學會中成立了衛(wèi)生教育委員會。1914年華西協(xié)和大學醫(yī)學院、1922年北京協(xié)和醫(yī)學院有了公共衛(wèi)生學課程。面對社會，1925年北京成立了第一衛(wèi)生事務(wù)所；在定縣建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生實驗區(qū)。協(xié)和的公共衛(wèi)生課要求學生到社會上了解衛(wèi)生問題，提出改善辦法，這算是真正中國公共衛(wèi)生學的起點。
回溯過去，展望將來，我認為我國公共衛(wèi)生教學今后要抓緊以下三個條件：
（一）擔任公共衛(wèi)生學的教師，要有親自在社會上做公共衛(wèi)生工作的實際經(jīng)驗，不能是僅僅有書本知識或只有一套膚淺理論。
（二）教師中應(yīng)有來自醫(yī)學、工程學、教育學三方面的人才相互滲透。這樣才能從三方面入手解決社會實際問題。這一點，過去協(xié)和未完全辦到。而我在南斯拉夫時，看到他們具體三方面人才都具備。
（三）要有一個固定的現(xiàn)場教學基地，作為教學與科研對象。可以看到它的原貌，它的發(fā)展，發(fā)展中存在的問題，以及如何解決這些問題并判定效果。不講具體效果的公共衛(wèi)生學是不會受到重視的。
以上這些條件，現(xiàn)在看來還不具備，所以，公共衛(wèi)生課容易引不起學生的興趣和對社會的關(guān)注。但是，我相信在今后全面改革的大好形勢下，公共衛(wèi)生教學的改革是必然趨勢，隨著社會文化與經(jīng)濟的繁榮，公共衛(wèi)生學的大發(fā)展應(yīng)也是指日可望的。
本文載于《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學》 2005年10月第32卷第10期。
特別感謝陳志潛先生之女、四川大學華西醫(yī)院老年病科陳芙君教授提供資料。
