不鼓勵(lì)脫離實(shí)際的純實(shí)驗(yàn)室“科研”，反對(duì)把公共衛(wèi)生學(xué)院辦成科研機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)學(xué)生只關(guān)心發(fā)表科研論文，一心想成名成家的偏頗的傾向。

                                                                                         ——陳志潛

編者按

“非典”之后，公共衛(wèi)生受到前所未有的重視。我國(guó)權(quán)威期刊《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》于2005年刊登了“中國(guó)公共衛(wèi)生之父”、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院博士、哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)碩士、四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳志潛先生的遺作《對(duì)當(dāng)代公共衛(wèi)生教學(xué)的看法》。

該文為陳志潛先生95歲高齡時(shí)撰寫(xiě)，他以其畢生的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生教育提出見(jiàn)解深刻的建設(shè)性意見(jiàn)，寄望于對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)發(fā)揮作用。

前事不忘，后事之師。今天，在全國(guó)、全世界奮力抗擊新冠病毒感染肺炎疫情突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件之際，重溫和學(xué)習(xí)陳志潛先生這篇振聾發(fā)聵的學(xué)術(shù)論文，仍具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

對(duì)當(dāng)代公共衛(wèi)生教學(xué)的看法

陳志潛

一、醫(yī)學(xué)是綜合性的應(yīng)用科學(xué)

在古老的有文化的國(guó)家里，如埃及、印度和中國(guó)，都有各自的傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)；歐洲在文藝復(fù)興以前的各國(guó)，如羅馬、希臘也有傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)。文藝復(fù)興以后（十四世紀(jì)到十六世紀(jì)）有了考察認(rèn)識(shí)事物的科學(xué)方法，即根據(jù)觀察、對(duì)照分析、反復(fù)實(shí)驗(yàn)，提出理論原則，再?gòu)睦碚撛瓌t到應(yīng)用，循環(huán)地記錄作為定論。而傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)則在實(shí)踐中，一部分被保留下來(lái)，一部分被淘汰掉。最后，在十七至十九世紀(jì)，才逐漸行成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。

簡(jiǎn)而言之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)不同之處在于前者用了科學(xué)方法而后者未用科學(xué)方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是經(jīng)過(guò)了幾個(gè)世紀(jì)的科學(xué)論證而形成了與傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)不同的內(nèi)容。

就醫(yī)學(xué)實(shí)踐而論，不管是傳統(tǒng)的或現(xiàn)代的，其首要任務(wù)是防治疾病，至于其防治的程度，乃是隨科學(xué)的發(fā)展與社會(huì)的進(jìn)步而改變著的。十六世紀(jì)的人類(lèi)可防之病少，現(xiàn)在就多起來(lái)了。一切應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的效果，是以社會(huì)上被防治疾病的情況作最終判斷的。

在傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)領(lǐng)域中，它防治的對(duì)象限制于個(gè)體；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治的對(duì)象則有所擴(kuò)大。特別是對(duì)真實(shí)病因和對(duì)許多疾病的傳播途徑有了進(jìn)一步的了解后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍有了顯著的發(fā)展。

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅為個(gè)體且為群體和社會(huì)服務(wù)，原有醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能就顯得不夠用了。為預(yù)防疾病就必須要改善環(huán)境，這就需要另一套知識(shí)；為預(yù)防群體疾病，還要解決社會(huì)上人與人的關(guān)系，這也需要一套知識(shí)。還要有一些好的辦法培養(yǎng)良好的習(xí)慣，以達(dá)到健康長(zhǎng)壽的目的。因而，醫(yī)學(xué)必須和工程學(xué)、教育學(xué)綜合起來(lái)，從而形成了公共衛(wèi)生學(xué)?？梢哉f(shuō)公共衛(wèi)生學(xué)也是一門(mén)醫(yī)學(xué)和工程學(xué)、教育學(xué)三者之間的邊沿科學(xué)。

現(xiàn)代提倡的公共衛(wèi)生學(xué)，似乎一般都傾向于醫(yī)學(xué)，都在醫(yī)學(xué)院里來(lái)辦公共衛(wèi)生學(xué)。殊不知現(xiàn)代公共衛(wèi)生學(xué)已超過(guò)了醫(yī)學(xué)的范圍，不能看作僅僅是醫(yī)學(xué)的一部分。公共衛(wèi)生學(xué)不應(yīng)被看作是醫(yī)學(xué)的分支，因?yàn)樗烁纳骗h(huán)境和研究個(gè)人行為等等任務(wù)。公共衛(wèi)生學(xué)的這些獨(dú)立性，使它的發(fā)展在醫(yī)學(xué)院校內(nèi)受到限制，因?yàn)獒t(yī)學(xué)院校往往忽略其與工程學(xué)、教育學(xué)之間的聯(lián)系。

二、公共衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展對(duì)象是社會(huì)

社會(huì)發(fā)展的程度是不一致的，因而公共衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容也不是恒定的，它是隨其所在社會(huì)的文化與經(jīng)濟(jì)而變化著的。各個(gè)不同的國(guó)家內(nèi)對(duì)個(gè)體防病治病的醫(yī)學(xué)是類(lèi)同的，而公共衛(wèi)生學(xué)則各異。因而我國(guó)的公共衛(wèi)生學(xué)不能完全抄襲別國(guó)的內(nèi)容。解放后，抄襲蘇聯(lián)的內(nèi)容，近年來(lái)又有抄襲美國(guó)的趨勢(shì)，這是不對(duì)的。我們也不能采用非洲的、拉丁美洲的公共衛(wèi)生學(xué)。雖然，公共衛(wèi)生學(xué)的基本原則是一致的，如它必須是醫(yī)學(xué)與工程學(xué)、教育學(xué)的聯(lián)合體。但它是一門(mén)應(yīng)用科學(xué)，其內(nèi)容就必須因社會(huì)之不同而不同。否則就不能切合實(shí)際解決當(dāng)前的衛(wèi)生問(wèn)題。例如，就中國(guó)來(lái)說(shuō)，公共衛(wèi)生學(xué)中包含的醫(yī)學(xué)內(nèi)容會(huì)多一些，工程學(xué)的內(nèi)容還不多，教育學(xué)的內(nèi)容也還未相應(yīng)地配合上去。有時(shí)可以聽(tīng)到一些埋怨，認(rèn)為公共衛(wèi)生學(xué)還沒(méi)有得到有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或社會(huì)公眾的重視。我的看法是，今日之所以得不到應(yīng)有的重視，原因之一是由于目前共公衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容還沒(méi)有實(shí)際解決社會(huì)上的問(wèn)題。但是，要解決實(shí)際問(wèn)題就必須進(jìn)行調(diào)查研究才行。

三、公共衛(wèi)生學(xué)的研究必須是結(jié)合實(shí)際的研究

公共衛(wèi)生學(xué)的研究應(yīng)解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，而不是研究理論問(wèn)題。理論性的研究是屬于其他部門(mén)的事，不應(yīng)屬于公共衛(wèi)生學(xué)。如果不解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，公共衛(wèi)生學(xué)是得不到發(fā)展的。公共衛(wèi)生學(xué)要應(yīng)用醫(yī)學(xué)、工程學(xué)和教育學(xué)的知識(shí)去解決農(nóng)村和城市中危害人體健康的實(shí)際問(wèn)題，而不是去研究某因素對(duì)細(xì)胞、遺傳的影響問(wèn)題，這些問(wèn)題應(yīng)由其他部門(mén)的人去研究。公共衛(wèi)生學(xué)不研究純理論的問(wèn)題，其當(dāng)務(wù)之急是解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

四、公共衛(wèi)生學(xué)人才的培養(yǎng)

公共衛(wèi)生學(xué)的基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)、工程學(xué)與教育學(xué)三方面的知識(shí)。過(guò)去用蘇聯(lián)教學(xué)法，招收高中畢業(yè)生，過(guò)分偏重它以醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，現(xiàn)在看來(lái)這種辦法是片面的。為了發(fā)展公共衛(wèi)生學(xué)，應(yīng)當(dāng)著重接受有以上三方面基礎(chǔ)的人進(jìn)行再培養(yǎng)。而且，教學(xué)內(nèi)容不能脫離社會(huì)要求。以統(tǒng)計(jì)知識(shí)而言，我認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)可以提出社會(huì)性指標(biāo)、可用于衡量公共衛(wèi)生學(xué)發(fā)展的水平，但是學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)不是目的，目的是掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)發(fā)展公共衛(wèi)生學(xué)，解決實(shí)際問(wèn)題。

五、公共衛(wèi)生學(xué)的教學(xué)效果 是可以衡量的

公共衛(wèi)生學(xué)的教學(xué)內(nèi)容不能脫離社會(huì)要求。公共衛(wèi)生的社會(huì)效果的好壞是可以衡量的。例如：社會(huì)上疾病之減少、人群健康素質(zhì)之提高、人口增長(zhǎng)之速度、嬰兒死亡之多少等等。在工廠、學(xué)校等群體中，要不斷進(jìn)行調(diào)查研究，在各級(jí)衛(wèi)生人員中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行登記報(bào)告的法規(guī)，這樣做也可以使教學(xué)內(nèi)容得到充實(shí)。只談教學(xué)不談效果是脫離實(shí)際的?，F(xiàn)代辦教育，應(yīng)該對(duì)事業(yè)有影響，豈能只在課堂上高談闊論而不著邊際、不見(jiàn)實(shí)效。

六、對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生教學(xué)的展望

回想清朝末年，當(dāng)時(shí)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是設(shè)在公安部門(mén)的，學(xué)校中沒(méi)有公共衛(wèi)生課的。后來(lái)在日本和德國(guó)的影響下，國(guó)內(nèi)有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校設(shè)了公共衛(wèi)生課，也都只偏重于個(gè)人衛(wèi)生和街道清潔等表面衛(wèi)生工作。再后來(lái)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)中成立了衛(wèi)生教育委員會(huì)。1914年華西協(xié)和大學(xué)醫(yī)學(xué)院、1922年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院有了公共衛(wèi)生學(xué)課程。面對(duì)社會(huì)，1925年北京成立了第一衛(wèi)生事務(wù)所；在定縣建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)。協(xié)和的公共衛(wèi)生課要求學(xué)生到社會(huì)上了解衛(wèi)生問(wèn)題，提出改善辦法，這算是真正中國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)的起點(diǎn)。

回溯過(guò)去，展望將來(lái)，我認(rèn)為我國(guó)公共衛(wèi)生教學(xué)今后要抓緊以下三個(gè)條件：

（一）擔(dān)任公共衛(wèi)生學(xué)的教師，要有親自在社會(huì)上做公共衛(wèi)生工作的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，不能是僅僅有書(shū)本知識(shí)或只有一套膚淺理論。

（二）教師中應(yīng)有來(lái)自醫(yī)學(xué)、工程學(xué)、教育學(xué)三方面的人才相互滲透。這樣才能從三方面入手解決社會(huì)實(shí)際問(wèn)題。這一點(diǎn)，過(guò)去協(xié)和未完全辦到。而我在南斯拉夫時(shí)，看到他們具體三方面人才都具備。

（三）要有一個(gè)固定的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)基地，作為教學(xué)與科研對(duì)象?？梢钥吹剿脑?，它的發(fā)展，發(fā)展中存在的問(wèn)題，以及如何解決這些問(wèn)題并判定效果。不講具體效果的公共衛(wèi)生學(xué)是不會(huì)受到重視的。

以上這些條件，現(xiàn)在看來(lái)還不具備，所以，公共衛(wèi)生課容易引不起學(xué)生的興趣和對(duì)社會(huì)的關(guān)注。但是，我相信在今后全面改革的大好形勢(shì)下，公共衛(wèi)生教學(xué)的改革是必然趨勢(shì)，隨著社會(huì)文化與經(jīng)濟(jì)的繁榮，公共衛(wèi)生學(xué)的大發(fā)展應(yīng)也是指日可望的。

本文載于《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》 2005年10月第32卷第10期。

特別感謝陳志潛先生之女、四川大學(xué)華西醫(yī)院老年病科陳芙君教授提供資料。